帶你解讀醫院的品質指標--醫院與西醫診所(二)

所謂「無法測量，就無法評估、無法管理」， 雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款，以及自行提供的資料作統計，不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況，無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好 壞，但大家不妨就參考這些公開的官方資料，與同業的平均值相比較，配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。

• 前言

• 醫院與西醫診所

• 牙醫與中醫診所

• 特定疾病指標

醫院與西醫診所在門診有許多重覆與相似的項目，這裡會先解說兩者共有的指標項目，其次分別解說醫院或診所專有的品質項目。部分與特定疾病相關的數值，綜合在「特定疾病指標」來解說。

共有項目：

• 不同處方，醫療院所門診給藥日數重複率：

這項指標常分別用來測量血壓、血脂、血糖、抗精神分裂、抗憂鬱症、安眠鎮靜等門診口服藥物。

假設你有高血壓，10月1日至衛爾斯診所看診，醫生開了14天的血壓藥A。然而，你可能因為要出國旅遊或其它原因，在14天份的藥吃完前，就提早至10月10日就先回診拿下一份的血壓藥。這時，假設醫生還是同樣開了14天份的血壓藥A給你。

而「10月1日到10月14日」和「10月10日到10月23日」中間就有5天的時間，你是拿兩份相同的藥。當中如果你不注意吃了2倍相同的藥，就很有可能會發生危險。這種情形特別容易發生在有多重慢性病的老人家。他們有可能一天要有10種以上的藥物，在吃之前也不一定會仔細核對。若是新拿的藥物和原來的藥物混在一起存放時，很有可能造成吃錯藥物劑量的危險。

因此，不論實際上重覆的原因為何，這項「不同處方，醫療院所門診給藥日數重覆率」是越低越好，越能避免民眾重覆用藥的危險。

醫院專有：

• 藥袋標示藥品名稱及使用說明：能增加民眾用藥時的安全性，也能幫助其它醫師了解民眾正在吃的藥物種類。

• 一般門診掛號費用：各家醫院的掛號為自行訂立，民眾可以自己比較。

• 門診慢性病開立慢性病連續處方箋百分比：

健保局核準可以使用慢性處方箋的慢性病(慢性病範圍)，可以一次最多領30天份的藥物，而處方箋的有效期最長是3個月。民眾可以就近在家裡附近的診所或藥局領藥，省去許多來回奔波地不便。因而，一般是鼓勵數值越高越好。

不過，實務上，卻有部分民眾因長時間沒有回診由醫師評估病情及調整用藥，而造成病情惡化或併發症的產生，因此，使用慢性處方箋前，最好能與醫師討論病情是否合適，以及了解需要注意，提早回診的情形。

• 急診暫留2日以上案件比率：

急診病人往往最擔心的問題之一，就是不知道要等多久，才會有病床。這個比率為急診病人等待病床超過2天以上的比率，自然是越低越好。

• 電腦斷層掃描或磁振造影90日內重複執行率：

這個指標，最主要是財務管理方面的指標，太高可能代表醫院是否太浪費。然而，太低反而可能造成病人權益損失：有時病人因為病情變化或惡化，需要重覆檢查也是不可避免的。因此，這個指標太高或太低都不好，卻也還沒有一個可以依循的數值標準，僅供民眾參考。

• 出院後14天內再住院率：

出院代表著病人的病情穩定，或無明顯的危險。14天內再住院，代表著病人病情在短時間內再度惡化，可能與之前的疾病有關，也可能無關。這個比例越低，代表因之前疾病而住院的情況越少，代表住院的照顧品質越佳。

• 超長住院或30日以上住院率：

這個指標，反應醫院的病床使用效率，越低代表越有效率，也是屬於財務管理方面的指標。不過，病人超長住院的實際原因百百種：嚴重病情、本身不願出院、出院後無法照顧等等，因此，也是僅供民眾參考。

• 初次剖腹產率、剖腹產率：

目前的醫學研究認為不論媽媽或嬰兒，剖腹產的風險與併發症，都要比自然產高。除了不適合自然產的情形，一般是較不鼓勵剖腹產，因此，建議這個指標是越低越好。

• 清淨手術抗生素小於1日或大於4日使用率：

所謂清淨手術，例如：疝氣、甲狀腺手術等，傷口較乾淨，較不容易傷口感染的手術。病人接受這種手術只需要短期地預防性抗生素即可，除非有術後的感染或是其它併發症或問題。因此，抗生素小於1日的使用率，越高越好；而大於4日使用率，是越低越好。

診所專有：

• 注射劑使用率：

使用注射劑，也就是打針或是吊大筒。有時是不需要、容易有併發症或感染肝炎、愛滋病等傳感疾病。一般是建議沒有必要，避免使用。因此，此數值在診所是越低越好。

• 門診抗生素使用率：

一般感冒為病毒感染不需要抗生素治療，除非有續發性的細菌感染。而抗生素過度使用反而會造成細菌抗藥性。因此，數值不建議過高。

• 6歲以下兒童氣喘住院率：氣喘控制越好，越不需要住院，因此住院率越低越好。

• 2歲以下幼兒使用Codeine(可待因)製劑人數比率：

Codeine是一種強效的麻非類止咳劑，除了可能會有嗜睡、嘔吐等副作用，也可能使得幼兒因咳嗽被抑制而無法將痰液排出，影響疾病復原。因此，不建議過度使用。