帶你解讀醫院的品質指標--特定疾病指標(四)

所謂「無法測量，就無法評估、無法管理」， 雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款，以及自行提供的資料作統計，不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況，無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好壞，但大家不妨就參考這些公開的官方資料，與同業的平均值相比較，配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。這個單元是介紹一些特定疾病的品質指標：

• 前言

• 醫院與西醫診所

• 牙醫與中醫診所

• 特定疾病指標

血液透析，也就是俗稱的洗腎：

• 血清白蛋白(Albumin)平均值：反應病人的營養狀態，依不同的檢測方式，最好能維持在3~3.5以上。

• 血球比容(Hct)平均值：腎衰竭病人易有貧血情形，平均值過低代表多數病人都處於貧血狀態，需要加強照護，此平均值最好能在30%以上。

• 尿素氮透析效率(Kt/V)平均值：此平均值越高代表透析排除廢物的效率越高。健保局建議應達1.2以上。

• 脫離率(百分比)：急性腎衰竭，有時會需要暫時性洗腎。若腎功能能在治療後，回復則可以脫離洗腎。原則上，脫離率是越高越好；然而，腎衰竭的原因百百種，並非都是可逆，或可以完全回復的，因此這個指標並無法反應實際照顧的結果。

• B型肝炎表面抗原(HBsAg)轉陽率：透析病人有時會因為血液或體液的接觸，而感染到B型肝炎。轉陽率，代表病人在洗腎後得到B型肝炎的比率，間接了解照顧人員對於體液感染的照顧品質。

• 血液透析的廔管重建率(每100人月)：血液透析病人需經由廔管洗腎，而廔管的平均使用期限為1~2年。若是重建率太高，代表病人廔管的毀壞率太高。

• 腹膜透析的腹膜炎發生率(每100人月)：腹膜炎是腹膜透析常見的併發症，常於病人自我照護能力、醫院衛教成效等等因素有關。一般建議，能控制在每100人月小於3。

糖尿病：

• 糖化血色素（HbA1c）檢查執行率：糖化血色素能反應近2~3個月的長期血糖控制情形。定期追縱糖化血色素，有助醫師與病人了解長期血糖控制的成果。

• 空腹血脂肪檢查執行率：糖尿病人常同時合併血脂肪上升，久而久之造成需要腦血管、心血管疾病。

• 眼底檢查或眼底彩色攝影執行率：視網膜病變導致失明，是糖尿病常見的併發症。每年定期視網膜檢查，有助於提早治療。

• 尿液微量白蛋白檢查執行率：慢性腎衰竭為糖尿病的慢性併發症。測量尿液微量蛋白，有助於醫師提早監測腎功能情形，並調整治療方向。

人工膝關節置換手術：

• 傷口感染率：最好能小於千分之10。

• 出院30日內，因相關問題再住院率：手術後，短期內同樣因膝關節問題再住院，代表可能併發症發生、開刀前、中、後的評估與照護有需改善之處，或是出院後，病人自行照護能力不佳。

子宮肌瘤手術

• 住院日超過七天比率：子宮肌瘤手術平均住院約3~7天。若是住院超過七天，可能是病人原本合併了其它疾病或併發症。

• 子宮肌瘤手術後14日內門、住診有輸尿管或膀胱或腸道損傷診斷發生率：手術後併發率的比率，可以反應部分的手術品質。

• 子宮肌瘤手術後14日內，因該手術相關診斷再住院率： 手術後，短期內同樣因膝關節問題再住院，代表可能併發症發生、開刀前、中、後的評估與照護有需改善之處，或是出院後，病人自行照護能力不佳。