從 1880年，世界最早實施健康保險的德國，以費用便宜、高品質、自由選擇聞名。然而，隨著老年化社會來臨，65歲以上人口(占全國人口20%)早已超過15 歲以下人口(占全國人口13.8%)，醫療費用急速上升，也使得德國政府不得不在2007年來持續進行健保改革。這些措施，雖然在民眾或醫護人員間，都尚 有爭議或不滿，也可能繼續持續演進，但這樣的經驗還是能讓台灣參考，來發展適合台灣本土文化與習慣的健保改革。
<資料來源：Comparative Health Systems: Global Perspective. 2011. Chapter 8.>
註 ：由於出版時間的關係，可能未包含更新政策發展
德 國健保制度採行的是”多元強制社會保險”，涵蓋幾近全部人口，提供不論門診、住院、保健幾乎免費的高品質醫療，加上簡化的給付申請，以及自由選擇醫生的權 利。保費由雇主與民眾各半，對於低收入或無業民眾則由政府支出保費。整體醫療支出約占GDP 11%, 75% 來自社會保險及稅收，25% 來自私人保險。雖然政府制定藥價及保險給付指引，然而並非由單一組織制定，而是由不同聯邦和州組織分別制定。(此與台灣僅由健保局統一制定不同)
然而，這樣的制度也面臨了挑戰。在財源方面，過去的保費制度建立在兩個假設上：人民工作穩定，且薪資成長率和醫療支出成長率相同。而這兩個假設在2007, 2008後面臨嚴重挑戰。而在需求方面，幾近免費的醫療，也造成過度使用。加上老年化社會更使費用快速上升。
醫 療支出的快速上升，從2000初，就已受到注意，而在各方折衝下，斷斷續續有些革新。而連年虧損下，在2006年達到高峰。20006年第一季，醫療系統 虧損達15億美金，而預估在該年底快速達到87.5億美金。進一步改革已無法避免，一連串改革於2007年陸續推行，包含：
2007前之改革
- 增加不同醫療服務和使用量的自付額
- 導入總額預算制度
- 促進醫療市場競爭
- 制定參考藥價
- 限制同一地區內高科技器材的使用量
- 縮減部分給付項目
- 保費改以整體收入(Gross Wage)計算
- 民眾可選擇不同費率，而有不同保費與自付額
- 民眾可用私人保險補足社會保險的差額
- 公私保險並行：從2008年起，允許連續3年，包含當年度，年收入超過48150歐元的人脫離強制保險，選擇私人保險
- 推行不同醫療院所與部門的整合醫療
- 擴展”居家照護”至原有長期照護體系
- 推廣強制性的預防醫療、疫苗接種、復健、老人醫療、及緩和醫療
在一連串改革後，民眾與醫療提供者都犧牲了部分權益，醫療費用成長雖有受到控制，但老年化社會造成的費用成長趨勢仍是接下來的長期挑戰。
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