皮蛇--帶狀皰疹(Herpes zoster)

帶狀皰疹，也就是俗稱的「皮蛇」，是與引起水痘是同一種「水痘帶狀皰疹病毒」。感染過水痘病毒的病人在痊癒後，病毒會長期潛伏在人體的神經之中。

而當人體因為年老力衰、壓力大、或是罹患癌症、糖尿病等急慢性疾病、或是接受癌症化學治療、類固醇治療等等因素，使得免疫力下降時，水痘病毒就會伺機延著神經的分佈發作，造成強烈疼痛、感覺異常、以及皮膚上帶狀分佈的水泡。

發作的部分，除了在身體的胸部及背部，可能發生在臉部或眼睛週遭的三叉神經，造成角膜潰瘍、甚至失明。而在帶狀皰疹痊癒之後，在發作部位也常會產生慢性的神經痛，造成病人的困擾。

帶狀皰疹的治療方式，一般為支持性的止痛症狀治療，並且需注意皮膚及傷口的清潔，避免擅自塗抹療效不明的藥膏。有些民俗的「斬蛇療法」，可能會造成皮膚細菌感染，而進一步引發蜂窩組織炎。而對於免疫低下的病人、全身性、或在如眼睛等重要部位發作的帶狀皰疹，則可以考慮使用抗病毒藥物，來減少其危險的併發症。

腦膜炎(Meningitis)

腦膜炎為包圍在大腦與脊髓外圍的腦膜發炎。引起腦膜炎的病原，最常見為病毒，而細菌、結核菌、徽菌也都可能引發腦膜炎；且依照不同的病原，腦膜炎可能從自行逐漸回復，至快速危及生命都有可能。

老人、癌症病人、糖尿病人，服用抑制免疫藥物的病人等等，免疫能力較差的族群較容易罹患腦膜炎。而生活週遭常與動物、鳥類接觸的人，或是生活在擁擠的環境，如：兵營、宿舍等等，也有較高的機率被感染或傳染到腦膜炎的致病原。

腦膜炎的症狀，可能伴隨以下數種：發高燒、嚴重頭痛、意識昏迷或嗜睡、脖子僵硬、噁心嘔吐、癲痭發作、眼睛畏光等等，也有可能僅有意識改變的表現，而無其它症狀。對由於腦膜炎，很可能會致命，因而若同時出現以上數種症狀時，建議盡速就醫。

診斷方式，需綜合臨床診斷與腰椎穿刺、腦部電腦斷層或核磁共振、細菌培養等檢查。進而依照可能的病原給與支持性治療或抗生素來進行治療。

預防方式，除了一般預防感染性疾病的生活作正常、多洗手、載口罩以外，目前對於細菌性腦膜炎，也有肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗，提供幼兒或老人施打。而對於要前往流行性腦脊髓膜炎疫區的人，則建議施打流行性腦脊髓膜炎疫苗疫苗。

疫苗不只是預防個人健康

在台灣，每個人從出生開始就需要打許多疫苗，諸如：B型肝炎、白喉、百日咳、日本腦炎、卡介苗等等。近年來，又多了肺炎疫苖、流感疫苗、子宮頸癌疫苖等等。不只是新生兒或小孩，老人，乃至於高風險的成人們，都成為建議疫苗接種的對象。

一般人認為接種疫苗，只是預防個人感染到傳染病。不過，疫苗，除了個人保健的功能之外，在整體防疫上也有幾項重要的功能：

「提供群體免疫力」

• 集體的疫苗接種，使得社會群體中的大多數人都擁有對某一種傳染病的抵抗力。這種群體的免疫力，保護人類不受這些傳染病，及其相關的病菌的侵害，並使它們的生存受到控制，甚至絕跡。

「阻止疫情擴散」

• 許多傳染病，需要有效的人傳人機制，使得病菌能順利從A傳到B，再傳到C。假設一個得病的人能傳染給2個人，則2個人，能傳給4個人。疾病的擴散，便是如等比級數般，2x2x2x2…...等等，快速進展下去。而若是這些人到處趴趴走，分別傳給了5個人，則這速度是以5x5x5x5x5x…...的速度傳播。

• 而當人群之間有越多人擁有免疫力，代表傳染能感染到的人數有限，常常會傳播到一半，就遇到有免疫力的人而停止了。這種效應，便會使得原本的成等比級數擴散的速度，快速下降。

「協助鑑別診斷參考」

• 許多傳染病，一開始都有相似的表現，即使是經驗豐富的醫療人員，或是擁有最新最精確檢驗技術的醫院，也常常無法在第一時間就分辨出來。這時，若能使用疫苗，將目前人類可以控制及預防的傳染疾病，加以壓抑或抑止，便能減少臨場判斷的難度，增加診斷的準確度。

化學治療常見副作用的保養事項(Chemotherapy Side Effect)--感染、口腔潰瘍

化學治療藥物的主要作用是殺死生長或分裂快速的人體細胞。分裂地越快，藥物的毒殺作用越強，因而生長快速的癌細胞，是化療藥物最主要作用的目標。

然而，人體也有許多其它常需要定期新陳代謝、生長分裂的正常細胞，如：血球、胃腸道、口腔黏膜、頭髮毛囊等等，也會因而受到部分的池魚之殃，而有依藥物、依個人體質等大小不一的副作用。所幸近十幾、二十年來，化療藥物與控制副作用的藥物進步，化療的副作用已使許多人能接受，甚至能在門診就能完成化學藥劑注射回家休息。

雖然如此，病人有時或多或少仍會有副作用的不適。這裡提供幾種常見的副作用，與自我保養處理方式，給各位參考。若是症狀嚴重，仍建議就醫尋求協助：

• 感染、口腔潰瘍

• 噁心、嘔吐、腹瀉、便泌

• 食欲不振、疲倦、掉髮

「感染」

癌症與接受化療的病人，身體的免疫力較一般人弱。一旦感染，常可能造成嚴重的敗血症、休克、心肺衰竭等等併發症，造成生命危險。因此，在接受化療之後：

• 應隨時洗手，特別是外出之後、吃飯之前、上完廁所之後。

• 減少出入人群擁擠的場所，避免接觸有感冒或傳染病症狀的人士，必要時，應載上口罩。

• 食用煮熟的食物與煮沸過的開水，不要吃未煮熟的生魚片、肉、蔬果、泡菜、醬菜、生水、瓶裝水。水果最好以可以剝皮或削皮後的水果。

• 排便後，應以水沖洗肛門，避免使用衛生紙擦拭，減少破皮與傷口的機會。若有便泌情況，非醫生許可，不要自行灌腸或服用瀉劑。


• 避免產生皮膚或口腔傷口的機會：使用電動刮鬍刀、剪指甲時勿剪傷皮膚、使用軟毛牙刷，不要擠青春痘與粉刺。

• 使用溫水淋浴，不要用力刷洗或摩擦皮膚。適當使用乳液增加皮膚的彈性，減少乾燥龜裂。


• 不要自行接受疫苗注射。

• 若發生以下症狀，請盡速就醫：
發燒（超過38℃）、發冷、喉嚨痛、嚴重咳嗽與痰液增加、呼吸急促、嚴重腹部疼痛、嚴重不止的腹瀉、解尿灼熱或疼痛、排便或肛門腫痛、或是身上其它地方有發紅、發熱、或腫痛的情形。

「口腔潰瘍」

部分化療藥物容易造成口腔潰瘍，因而造成感染、食欲不振、營養不良等副作用。若發生口腔疼痛或潰瘍：

• 大量飲水，並食用較軟質的食物，例如：稀飯、冬粉、布丁、果凍、果泥、豆腐、魚類、冰淇淋等等。

• 避免高溫、油炸、辛辣、太鹹、酒類、醋等刺激性食物，以減少疼痛。


• 進食後，立即漱口，並使用軟毛牙刷，維護口腔衛生及減少傷口。

• 
依醫師處方使用人工唾液、漱口水、口內膏及止痛藥。

正確使用外科口罩(Surgical Mask)

勤洗手、載口罩是預防新流感的基本功。一般市售口罩種類繁多，依不同的功能與材質，有綿布口罩、外科口罩、活性碳口罩、竹炭口罩、N95口罩……等等。而實務上，醫護人員最常使用就屬外科口罩及N95口罩。

除了少數需要長時間、密集性地接觸與照顧確診病人的情形需要使用N95口罩外，一般民眾大部分時候，使用外科口罩即可。

然而，口罩不是載著保心安的。不論是N95口罩，還是外科口罩，唯有正確使用才能達到預防的效果。以下便簡介外科口罩的使用方式。若需要使用N95口罩，也同樣依據類似地使用原則。

• 戴口罩前，請先洗手，以避免手上的病菌附著至臉上。

• 注意分辨口罩的外面與內面，上緣與下緣。外面為較光亮且有顏色的防水層，能過濾飛沫、口水等進入；內面為吸水層，能吸收自己呼吸、咳嗽時的蒸氣與飛沫，避免飛散至外面。上緣為有軟鐵片或鼻樑片的部分，提供支撐與貼合各種臉形。

• 首先將口罩上下完整拉開，外面朝外，稍微折彎上緣的軟鐵片，以符合鼻樑的彎曲。

• 載上口罩，調整並固定帶子與口罩位置，使口罩完全覆蓋口、鼻，以及大部分臉部。千萬不能因為覺得悶熱不適，而只遮蓋口或鼻。如此，將完全沒有保護的作用。

• 以手掌在口罩週圍試壓，將口罩貼合臉部；並試著呼氣，測試口罩是否密合。如有載眼鏡，則可以觀察眼鏡是否產生霧氣。若有，則代表口罩尚未密合臉部，需重新調整。
• 載上口罩後，應避免時常觸摸口罩，以預防口罩過濾附著的病菌沾至手上。

• 觸摸或取下口罩後，應放至塑膠袋後，丟至有蓋垃圾桶，且立即洗手。

• 戴好口罩後，應儘量持續戴著，避免為它感到煩心，不斷去觸摸調整，或一再取下戴上。頻繁觸摸口罩會減少它的保護功能。如果必須摸口罩，一定要先洗手，觸摸後也要洗手。

• 外科口罩應至少每天更換一次。若有破損、髒污、潮溼，則應立即更換。

院內感染(Nosocomial infection)(下)

續上篇：院內感染(上)

院內感染的過程，包含了2個步驟：

當病人住院開始，醫院中的細菌便會慢慢地藉由空氣、接觸等方式附著寄生到病人身上，取代原來在日常生活環境中抗藥性較少的細菌。若是病人因原本病情需要使用了抗生素，將原本身上的細菌消滅，也會使得醫院細菌更容易附著寄生到人體。

此外，病人往往因為年幼、年老、糖尿病、癌症等身體條件與諸多疾病，造成免疫力不佳；也可能原本就因為感染住院、接受開刀等侵入性治療，使得身體阻檔外在細菌的城檔被破壞。

一旦這些寄生的微生物與人體免疫力之間的對抗失去平衡，院內感染就由此產生。

要減少院內感染的機會，就是要將上述的2個步驟打斷。許多醫師、醫院與醫學研究，都正不斷地在改進抗生素使用方式，以及建立減少院內微生物附著寄生的標準作業流程，來減少院內感染。

而對於病人與家屬自己，要減少院內感染最重要3點就是：

• 在接觸病人前後，或是接觸醫院內的任何東西之後，最好都能使用醫院配置或自行攜帶的乾式洗手液洗手。

• 探視病人或在醫院活動時，要載口罩。

• 若無必要，減少在醫院活動或逗留。

院內感染(Nosocomial infection)(上)

院內感染，指的是住院期間所得到感染。在住院後的48~72小時，或是出院後14天之內所得到相關感染疾病，都需要考慮可能為院內感染。但若有明顯因果關係的時候，例如：打針、開刀等等所造成的感染，即使是在48小時之前，也需要考慮為院內感染。

不論是細菌、病毒、或黴菌等微生物，都有可能造成院內感染。能在醫院中存活的細菌，有一大部分都是經過了人們使用抗生素之後，「物競人擇」存活下來的抗藥性細菌。因而，院內感染的病情多半比較嚴重，也常需要使用較後線，較廣效且強力的抗生素治療。

院內感染不只是造成病人與家屬身體與心理上的痛苦與危險，也造成醫護人員照護上的困難與壓力。對於現今重視醫療經濟效率的醫院與健保，院內感染更使得住院天數延長、醫療費用增加、促進抗藥性細菌的產生等等後果。可以說對任何一方都是百害而無一利。

院內感染幾乎無法完全避免。隨著病人住得越久，越容易得到院內感染。 不論是大醫院或是小醫院都會有一定比例的院內感染，100位住院病人中得到院內感染的機率，大約是3~5%左右。 這也是為什麼醫師往往希望病人盡早出院的主要原因之一。

相關文章：院內感染(下)

小心H1N1新型流感就在你身邊--注意「TOCC」原則

~分享在閱讀台北市聯合醫院副院長顏慕庸所寫「Day + 2, TOCC 最重要」並參與顏副所主持之防疫研討會的最重要的take home message~

(5/11半夜的H1N1移入病例，而後證實為虛驚一場。因此，MyDoc也更新了原文內容 。)

雖然目前台灣尚無H1N1境外移入確定病例。不過境外移入不可免，因為台灣無法自絕於世外。我們能做的是在病毒入侵時，迅速偵測且做出必要的隔離與治療，使它無法進一步擴散到社區環境和日常生活中；並且依照病毒散擴的程度不同，而有不同的分級與處置。因此，這需要靠我們每一個人來偵測這些「病毒」訊息，讓整個防疫戰力與機制的網絡能迅速反應並張開。此外，也歡迎加入 「H1N1流感防疫串連」，使更多人了解這些訊息來保護彼此。

除了大家要了解所謂「類流感症狀」之外，還需要搭配「TOCC」的原則，來幫助大家辨別。TOCC原則不只是對於H1N1新型流感有需要，對於登革熱、腸病毒等等其它傳染病的預防與偵測也是一樣的重要。先複習一下類流感症狀包括：

• 呼吸道症狀：咳嗽、喉嚨痛等
• 全身性症狀：發燒、畏寒、頭痛、全身酸痛、全身無力等

當這些症狀「同時」或「先後」出現時，甚至是虛弱到無法上班、上課或進行日常生活的作息時，便要懷疑是類流感症狀。此外，有時也可能合併出現消化道症狀，如：拉肚子、嘔吐等等。

接下來進入本篇的重頭戲：「TOCC」

Travel：旅遊史
旅遊史包含了疫區，以及非疫區國家。全球化的今天，每日搭機、轉機的乘客來來往往，已經很難界定他們去過那些地方。而面對如流感病毒這類能快速擴播的微生物，往往今天是非疫區，說不定明天就成為疫區了。因而，只要有從「國境外」回國的民眾都需要包含在內。

Occupation：職業史
過去禽流感，還只能鳥傳人時，與動物的接觸史與畜養禽鳥的職業史是十分地重要。而此次H1N1新型流感，為人傳人的傳染性疾病，雖然一開始稱為「豬流感」，但其實與接觸豬並無太大相關。反而是會在病毒散擴途中接觸到病人的醫療服務業、交通運輸業、旅遊業、旅館業等等相關職業史是需要注意的。

Contact：接觸史
以上的T和O，可以篩選出，第一位被感染的病人。然而，可能因為病人無症狀或其它因素，而使病毒順利進入國內。這時需要詢問病人是否有接觸到類似症狀的人，以篩選出先前漏接的病毒與第二代被傳染的病人。

Cluster：群聚史
有時病人並無明顯的旅遊史、職業史與接觸史，但還是有類流感症狀時，就要詢問是否他的週遭親友、同學、同事等等是不是也開始有類似症狀。並且代表或許病毒已經開始在社區中擴散，而需要進一步回溯先前的第一代、第二代病人以及傳入的原因。

正確洗手5步驟

19世界，匈牙利的婦產科醫生塞麥爾維斯（I.Semmelweis)發現醫師在手術前使用含氯的漂白水洗手，能減少孕婦產褥熱的發生。雖然當時並不知道有微生物的存生，而塞麥爾維斯當時的發現也並未受到重視，甚至受到排擠。然而，如今，洗手已證明不但能預防自己不被傳染病傳染之外，也能防止疾病傳染給他人或在環境中擴散。

何時應該要洗手？
在手可能會：

• 接觸到自己或他人的眼、鼻、口之前

• 在處理食物與進食之前

• 在自己咳嗽、打噴嚏、上洗手間之後

• 在外出或自公共場所回家之後

• 在接觸病人或幼童之前後

衛生署將洗手分為「濕、搓、沖、捧、捧、擦」5個步驟，以下一一說明：

• 濕：將手淋濕。若為乾式洗手，則可省去此步驟。

• 搓：將手擦上肥皂或洗手液，最好能使用含酒精的洗手液。若無明顯的污垢，則能使用酒精乾式洗手液。搓洗時，如圖所示，需包含雙手的手心、手背、指縫間、指腹、虎口、指甲等，各搓洗5次，總共約洗20~30秒以上，才能達到良好的殺菌效果。

• 沖：以清水沖洗雙手。

• 捧：在洗手前，開水時，手早已污染了水龍頭，所以必需以手捧水沖淋水龍頭。若能使用感應式手龍頭，則可省去此動作。

• 擦：將手以擦手紙擦乾，再以擦手紙包著水龍頭關閉。不要與他人共用毛巾或擦手紙。擦手紙應用過即丟。

H1N1流感防疫串連(Swine flu)

1918年，H1N1奪走近5千萬生命，更有學者估計達1億人，其中的2/3是在短短24週，6個月內去世，同時期全球不過18億人，而當時一次世界大戰死亡人數不過約1千5百萬。即便後來奪去5千萬人命的二次世界大戰，也花了6年以上的時間。令人聞之色變的愛滋病在發現的20年內，也不過奪去約2千多萬人生命。90年後的今日，H1N1突變且捲土重來，再一次要威脅人類生存。這次人類不再像過去無知且無助。90年來，對於病毒的認識、預防與治療，人類的能力也同樣地「進化重生」。人類與HINI新型病毒的大戰，也即將開始。

在這場不論國家、階級、人種的戰爭中，需要每一位人類參與，不但是使自己不會得病，也使自己不會成為病毒感染他人的基地。「他人之石，可以攻錯」，又為何不使用網路的病毒式行銷，將病毒的防治方式「傳播」出去，「以其之道，還之其身」。在這裡簡單整理了H1N1的介紹與防範方式，希望藉由網路串連的方式，讓更多人能「知己知彼」，保護自己與深愛的人們。

若您也有同感，歡迎加入下列連結：



<a href="http://mydocclinic.blogspot.com/2008/04/h1n1swine-flu.html">
<img src="http://sites.google.com/site/dochos101/_/rsrc/1247907074717/Home/HINI.001-medium.jpeg" />
</a>

流行性感冒病毒有許多表兄弟，它們的名字由H和N排列組合而成。這些表兄弟中，有些只能分別在人、豬或禽鳥之間傳染。平時，它們就會每年時常會突變，以保持戰鬥力與生存力。然而，有時它們更會相互合體、融合、突變形成一個全新的病毒。從沒接觸過這些全新病毒的人體，就會因而喪失生命，而當它們演化出在人與人之間傳播的能力時，更是殺傷力強大。你一定記得每年流行性感冒發作時，那種「一個人得病，就全部人得病」的感覺。如今，除了原來的高度傳染力，它還加上了高度殺傷力。

H1N1與其它的流感一樣， 可在人體外界生存至少2小時以上，並且藉由口、鼻、接觸、飛沫、空氣等方式傳染。一且感染，除了有咳嗽、喉嚨痛等，呼吸道症狀外，還有會有發燒、畏寒、頭痛、全身酸痛、全身無力等全身性症狀；有些人也有會拉肚子或嘔吐等消化道症狀。此外，在症狀尚未開始的前一天，以及症狀發生之後，至少7天以上都還有傳染力。在尚未有症狀之前的傳染能力，也造成防治上的不易。

目前有人類有克流感(Tamiflu, oseltamivir)以及瑞樂沙(Relenza, zanamivir)作為治療的武器。然而，卻也只有在症狀發生的48小時內，使用才會有效。最重要的還是人類個體與全體預防工作，除了隔離病患外，個人防治的方法包括：

• 多洗手，不論觸摸到外界任何東西，或是個人咳嗽打噴涕之後，使用溫水與肥皂，最好能使用酒精性消毒液洗手。

• 少至公眾場所、接觸病人或進入醫院，不然，就需攜帶口罩。沒病的人，避免被人傳染；得病的人，減少傳染給他人的機會。

• 減少用手觸摸自己或他人的眼睛、鼻子、嘴巴的機會。

• 生活作息生正常、睡眠充足、補充營養、多喝水，以建立身體的抵抗力。

隨時參考下列網站，以獲得第一手的資訊：

• 中華民國疾病管制局

• WHO的H1N1疫情更新

• 美國CDC豬流感專門網站

參考資料：大流感

旅遊前，先了解當地的傳染病

全球化，不只使得經濟發展自由化，也使得傳染病傳播也自由化了。過去因為交通不便，只在局部地區流行的疾病，隨著航空海運的發達，也開始快速地傳播到世界各地。俗語說的「水土不服」，往往是因為對當地的生活衛生環境不能適應以及傳染性疾病沒有抵抗力。如今，國際旅遊盛行，大家要在遊興之餘，減少健康的風險，勢必要在出發前了解一下當地的衛生與健康資訊。

疾病管制局製作了「國際旅遊資訊」網頁，大家可以從中查詢到當地目前正在流行的傳染性疾病，疫苗注射的建議以及如何在旅遊前、中、後，預防及保護自己不被這些疾病所感染。若你想到國外旅遊、求學、經商時，最好在出發前4~6週前，就開始查詢相關的資訊最好準備。

5個傳染病的攻擊途徑

日常生活中，各種細菌、病毒等微生物，隨時隨地都可能入侵我們的身體。人類的軍隊有分陸、海、空、特種部隊。這些「雖然看不到，可是依然存在」的隱形敵人，也有相對地入侵方式。而要在日常生活中避免這些疾病，也就是阻斷它們的入侵路徑：

• 空氣/飛沫：藉著飛散在空氣中，在我們呼吸時吸入，造成口、鼻、氣管、肺部等等呼吸道的症狀。一般常聽到的感冒、流行性感冒、肺結核等等都是屬於這種方式。而空氣與飛沫傳染的差別，在於飛沫，也就是病人咳出的口水等分泌物，因為顆粒較大，無法飄浮太遠，一般為1-2公尺的傳染距離；而空氣傳染，因粒子小能飛散至較遠的地方，流行性感冒與肺結核都是屬於這類的「長距離」傳染。

• 直接/接觸：由陸地登入進攻，也就是直接從皮膚上的傷口、口腔、生殖道等的黏膜入侵，在局部或全身造成傷害，例如：破傷風、梅毒、淋病、愛滋病等等。

• 食物/飲水：藉由食物與飲水中，進入我們胃腸消化道，造成腸胃或全身的症狀，例如：一般的食物中毒、傷寒、霍亂。

• 血液/體液：經由輸血、打針、性行為、生產時血液與體液的接觸直接侵入人體，如：B型或C型肝炎、愛滋病、梅毒等疾病。

• 動物/蚊蟲：因狗、貓、蚊蟲叮咬，而將微生物直接注入人體，諸如：革革熱、瘧疾、日本腦炎。

生命會找到出路--細菌抗藥性

偶然看到這篇「天下間沒有無敵的抗生素V」，心中不禁有些感慨。

文中提到：「蠻多急診獸醫喜歡用Imipenem-Cilastatin及 Ticarcillin-Clavulanate 來治療細菌感染。…...不然還是把Imipenem- Cilastatin及Ticarcillin-Clavulanate留給人醫和真正有多重抗藥的動物用！我們要記住，為甚麼獸醫會有養超級細菌和砍客人血汗錢的惡名。」

從弗來明發現盤林西林，並且開始使用在治療感染時，細菌的抗藥性問題就不曾消失。就如電影「侏儸紀公園」中的名言：生命會找到出路。

當人類大量使用抗生素「屠殺」細菌時，它們也會慢慢地藉由突變，找到自己對抗藥物的方法，將抗生素破壞、排除、或是讓抗生素無法進入細菌裡面，甚至是改變自己內部的構造使抗生素失去功用等等。而當抗藥性出現時，人類又會再尋找新的武器。

隨著現代西方醫學拓展至全球，細菌抗藥性的問題，近年來也逐漸成為全球性的問題。過去，抗藥性細菌最常出現的地方是在抗生素使用最多的「醫院」。近年來，經由人類不斷「訓練」之後，甚至出現了許多病例是感染了幾乎對所有抗生素都有抗藥性的細菌(Pan-drug resistant)。

2008年，在美國引起騷動的超級病菌(Superbug)，也就是抗藥性的金黃色葡萄球菌，開始出現並流行在一般社區內，也就是在平常人的生活中。這個細菌並非無藥可治，若是在醫院中的感染，醫師能很快地使用上有效藥物；然而，若是在社區中的感染，一般醫師並不會直接使用「大絕招」，造成感染可能無法控制而帶來嚴重後併發症或危及生命。

細菌抗藥性，對人類社會的健康威脅，可能是十分危險的。近年來新型抗生素的發明逐漸遇到瓶頸，因此，醫師、醫院、及各方研究人員無不想辦法，產生各種實驗、學說和使用管制，以減少抗藥性產生的速度。在台灣，甚至可能被健保核刪，不給付醫師或醫院治療的費用。

看到本文開頭引用的文章，心中不禁有些感慨：當治療人的醫生與醫院如此努力地要減少抗藥性而被管制、限制、甚至扣錢時，仍有許多治療「不同物種的同業」與畜牧業將抗生素當做「維它命」、「營養素」在使用，為了使動物們能身強體壯，獲取利益。

疥瘡五德(Scabies)

疥瘡是一種「歷史悠久」由疥蟲引起的傳染性皮膚病。宋代「事林廣記」曾以「疥瘡五德」來幽默地形容這個疾病的特徵：

• 不上人面，仁也：全身都有可能產生疥瘡，卻很少發生在臉上給人留餘地，因此為仁。不過在小孩身上，疥瘡便有可能長到頭部、頸部。
• 喜傳於人，義也：疥瘡經由接觸來傳染。它的傳染力很高，不需要直接觸碰身體，只要共同生活在一起，一同接觸到使用過的毛巾、被褥等便有可能被傳染。大家一視同仁、都會傳染，因而為義。
• 令人叉手揩擦，禮也：疥瘡大多發生在人體皺折或柔硬的地方，例如：指縫、腋下、乳房下、外陰部等等。也因為常在指縫使人會雙手交叉抓癢，就好像中國的拱手問好，因而有禮。
• 生罅指節骨間，智也：就如上段所說，疥瘡常躲在不易發現的指縫皺折處，因此有智。
• 癢必以時，信也：得到疥瘡的人除了會產生紅疹、皮膚脫屑或水泡等表現外，最明顯的就是一到晚間就會奇癢無比。這是由於人們蓋著舒服的被子睡覺時，溫暖的環境也讓疥蟲開始活動起來，在人體的皮膚鑽來鑽去。每到夜間便開始發癢，非常有「信用」。

因為有上述這些特徵，治療疥瘡常常需要全家人或時常接觸的人一起使用殺疥藥全身塗抹治療，不論他們是否有狀症。因為第一次被感染的人常常會在一個月左右才發病。而預防的方式，除了隔離接觸之外，所有的衣物、被褥都需要以60度以上熱水煮十分鐘或熨斗燙十分鐘以上。

蜂窩性組織炎(Cellulitis)

蜂窩性組織炎是很常見的皮膚感染疾病，因為在顯微鏡下看到發炎的皮膚與皮下組織成現一格格如同蜂窩的形態而得名。用白話講就是皮膚和皮下組織受到細菌感染而發炎，就如同青春痘是毛囊感染發炎；壞死性筋膜炎是從皮膚一路深入到大片肌肉或筋膜的感染化膿發炎。本質上是相同的疾病，只是部位、深淺、嚴重度不同而已。

造成皮膚感染的原因，大多是大大小小的外傷造成。有時甚至可能聽到朋友被蚊蟲叮咬後，傷口發炎而變成蜂窩性組織炎。對於免疫力不佳，如：糖尿病、老年人等，則更容易發生。

蜂窩性組織炎在外表常可見有發紅、發熱、腫脹、疼痛的現象，也常有可能依嚴重度而有發燒、發冷、傷口化膿等徵照。治療大多是使用抗生素殺菌治療。然而，當因感染到特殊毒性的細菌、疾病蔓延過快、化膿、肌肉壞死、甚至演變成壞死性筋膜炎時，則必需要考慮手術清瘡，甚至截肢。否則可能會一路蔓延，引發敗血性休克而死亡。

因此，當大家發現傷口發炎超過兩三天仍未改善，甚至在幾小時內快速蔓延時，千萬不可輕忽，仍建議及早就醫評估治療為上。

免疫系統的不完美風暴--敗血症(Sepsis)

免疫系統是我們人體對抗病菌的軍隊，每當偵測到外來入侵者，除了會直接作戰外，也會呼朋引伴地聯絡週遭的白血球軍隊一起作戰。當入侵病菌毒性過強或是分散至全身血液時，我們的免疫系統自然地會全體動員，給它來個「免疫風暴」，期望能將這些入侵者消滅殆盡。這個免疫風暴便會產生發燒、發冷、心跳加快、呼吸急促等等不舒服的症狀，也就是醫師口中的敗血症。

然而，既然使用非常手段，便會有非常後果。有時免疫風暴一發不可收拾，反而產生血壓下降、休克、內臟受傷衰竭、甚至自身的死亡。要治療敗血症，就是要避免免疫風暴太過狂暴傷害自身，最好的方法就是盡快將入侵者消滅。

如果敵人是細菌，可以引進外籍傭兵「抗生素」為主力，快速消滅入侵者，免疫系統只要負責善後就好。如果敵人是病毒，由於尚無有效又能廣泛消滅病毒的藥物，主要仍是以免疫系統為主力。如果不幸風暴已經失控，就可能必需使用升壓劑等支持性治療，看身體是否能撐過最危險的時候。

傷口照顧處理3步驟

這裡提供一般跌倒破皮的外傷處理，如果是面積大且深、傷口異物很多(如石頭、泥土)、流膿、大量流血等等較複雜的傷口，較建議至醫院尋求協助。

步驟一：清洗雙手，檢查傷口
處理傷口前，我們應該要先洗手並擦乾，以免手上的細菌造成感染。接下來便是檢查傷口的大小或深度？是不是有流血、流膿、泥土小石頭之類的異物？如果傷口很大、很深、很髒或持續出血，則建議要請醫護人員處理。

步驟二：清洗與消毒傷口
將乾淨無菌的棉棒用生理食鹽水沾溼，一次使用一枝即可，從傷口中心以逆或順時鐘方向由內往外清潔，這樣的目的是為了避免將外部的髒東西碰到傷口。如果傷口有異物，可以使用生理食鹽水輕輕沖洗；如果有出血，則使用紗布之類的東西，加壓幾分鐘。

接下來便使用優碘消毒，同樣是從中心以逆或順時鐘方向由內向外消毒。等待優碘乾燥，約30秒之後，再以紗布蓋住傷口固定。使用酒精或碘酒同樣有殺菌效果，不過對傷口刺激性大，較為疼痛。而如果臉部的傷口，擔心會有色素沈澱的部分，則可以至藥房買含Neomycin之類的藥膏使用。

步驟三：觀察傷口，保持清潔乾燥
一般的傷口，大約一天換藥一次即可。保持傷口及周圍的皮膚清潔乾燥，如果傷口弄溼或弄髒時，則隨時清潔消毒並更換紗布。觀察傷口是否有紅腫快速擴大、分泌物大量增多的情況，如果持續一兩天以上，則建議尋求醫護人員協助。

肺結核(TB, Mycobateria Tuberculosis)

肺結核，也就是俗稱的肺癆，是一個很古老的疾病，中西歷史上的許多名人都死於肺結核，而在古典小說紅樓夢裡的林黛玉也是死於肺結核。由於醫藥的發達，人們慢慢遺忘了它的存在，然而肺結核一直以來都是台灣傳染病死亡人數的第一位，有幾年才曾經逼近前十大死因。

肺結核，主要是經由空氣飛沫傳染。結核病的症狀，除了咳嗽、咳血、咳痰，也可能會有長期的發燒、虛弱、體重莫名減輕等等症狀。除了肺，結核菌可以生活在身體的任何地方，骨頭、腸胃、腦部等等。它和大多數細菌不同，可以生活在細胞內，躲避免疫系統；免疫系統為了殺死它，會放出酵素，卻也同時會破壞周遭正常的組織，而形成鈣化，而在顯微鏡下，看起來就會是一顆顆的結核。

不是所有的肺結核，都會傳染。醫師會連續三天收集病人的痰，如果痰中發現有結核菌，稱為開放性肺結核，會經由飛沫傳染給別人。多數的開放性肺結核在治療二週之後，傳染力和機率便會大幅下降。肺結核一直以來，就以容易產生抗藥性聞名。治療上，標準必需使用三種的抗生素持續治療六至九個月，若是隨意停藥，便容易產生抗藥性。

這次引起社會關注的多重抗藥性肺結核，是至少對Isoniazid 及 Rifampicin這兩種以上的抗肺結核藥有抗藥性。目前是聯合國與WHO重點防治的傳染病，因為如果這樣的疾病越來越嚴重和擴散，我們未來將可能會面對一種無藥可醫的細菌。

細菌培養(Culture)為什麼又沒有結果

當醫師懷疑病人被微生物侵入感染時，常會收集痰液、尿液、血液、濃液等等可能被細菌或其它微生物感染的部分作細菌培養。目的是為了找出確切引起疾病的病原體，除了能做為診斷的證據，也能準確地使用抗生素。然而，細菌培養常常會沒有細菌，這是因為檢體的取得的過程，可能檢體中細菌濃度不夠或沒有取到有細菌，或病人無法完成吐痰或留尿的過程，也可能因為培養之前有使用抗生素治療過，而影響細菌培養的結果。即使有培養出細菌，也要依照身體每個部位、細菌毒性強弱以及病人疾病的狀況，判斷是否長出來的細菌是真正造成疾病的原因，還是只是正常而無害的正常菌落。（正常菌落就是平時就存活在人體的細菌，通常不是造成疾病的主因。）

當培養檢查沒有結果時，大都不會影響治療的方式，因為培養往往需要兩到三天以上，才會有結果。在這之前，醫師便會使用抗生素去治療統計上最可能致病的細菌，檢查結果往往只是作為調整藥物的參考。而抗生素治療有沒有效，也通常在兩至三天之內，觀察病人的臨床症狀是否有好轉，例如退燒、痰變少、休克情形變好等等。因此也不需要等培養，醫師就能知道一開始使用的抗生素是否有效，是否要再換另一種抗生素。

抗生素為什麼要吃那麼久？

不論是需要住院的肺炎，還是一般的鼻竇炎，大家都可能吃或打抗生素。只是為什麼明明自己感覺好了，卻還是要繼續吃一或兩週呢？

當抗生素前幾天將細胞殺掉了一定的量之後，我們的症狀基本上應該會好很多。然而，這時，可能還是有一些「殘黨敗兵」躲起來等著反攻。因此必需用完整個療程，將細菌殺光光。

抗生素用不完全的風險，除了細菌殺不乾淨，再來就是抗藥性的問題。其實我們對抗細菌，不單純只靠藥物，我們自身的免疫系統一樣要參與。藥物能殺掉絕大部分的細菌，然而少部分有抗藥的細菌則需要我們身體自己解決。所以，要殺就要一次給它死光光。不然，我們只是在幫它「練兵」。

想像這樣的劇情：100隻細菌，1隻有抗藥性，有抗藥性的比例為1%。藥物殺99隻，身體只要負責殺一隻。如果殺不完全，剩10隻，還是1隻抗藥性的留下來，這樣有抗藥的比例為10%。這時身體要負責殺10隻，如果殺不完又讓它長出100隻，這時有抗藥性的就有10隻了。

那這個「一週」還是「二週」的療程是怎麼出來的呢？怎麼不是「三週」？這部分有點是長期的經驗法則，因為基於人道與倫理上的關係，沒有人敢實驗試試看用短一點，看「病人會不會比較容易復發」！所以再一次，我們又能看到醫學不完全是科學的部分。