腦膜炎(Meningitis)

腦膜炎為包圍在大腦與脊髓外圍的腦膜發炎。引起腦膜炎的病原，最常見為病毒，而細菌、結核菌、徽菌也都可能引發腦膜炎；且依照不同的病原，腦膜炎可能從自行逐漸回復，至快速危及生命都有可能。

老人、癌症病人、糖尿病人，服用抑制免疫藥物的病人等等，免疫能力較差的族群較容易罹患腦膜炎。而生活週遭常與動物、鳥類接觸的人，或是生活在擁擠的環境，如：兵營、宿舍等等，也有較高的機率被感染或傳染到腦膜炎的致病原。

腦膜炎的症狀，可能伴隨以下數種：發高燒、嚴重頭痛、意識昏迷或嗜睡、脖子僵硬、噁心嘔吐、癲痭發作、眼睛畏光等等，也有可能僅有意識改變的表現，而無其它症狀。對由於腦膜炎，很可能會致命，因而若同時出現以上數種症狀時，建議盡速就醫。

診斷方式，需綜合臨床診斷與腰椎穿刺、腦部電腦斷層或核磁共振、細菌培養等檢查。進而依照可能的病原給與支持性治療或抗生素來進行治療。

預防方式，除了一般預防感染性疾病的生活作正常、多洗手、載口罩以外，目前對於細菌性腦膜炎，也有肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗，提供幼兒或老人施打。而對於要前往流行性腦脊髓膜炎疫區的人，則建議施打流行性腦脊髓膜炎疫苗疫苗。

龍骨水檢查--腰椎穿刺(Lumbar puncture)

腦脊髓液，俗稱「龍骨水」，分布於大腦與脊髓神經外圍作為保護緩衝、提供營養等功用，而每天腦脊髓液都會不停地從血液中分泌出來。

腰椎穿刺所抽取作為檢驗的是少許的腦脊髓液，而非脊髓或神經。醫師會建議進行腰椎穿刺的情形為：

診斷：

• 懷疑中樞神經系統感染，如腦膜炎、腦炎等等


• 懷疑腦內的蜘蛛膜下出血


• 診斷特殊的癌症轉移、神經系統疾病或神經病變，如多發性硬化症

治療：為進行半身麻醉、癌症化學治療等等

不過，對於腦壓升高、腦部腫瘤、脊髓壓迫、身體有出血傾向等情形，一般不建議進行腰椎穿刺。而在腰椎穿刺之後，需要臥床平躺6-8小時，避免腦脊髓液自行從傷口滲出，而引起短暫的頭痛或頭暈。

憂鬱是情緒，憂鬱症是疾病(Major Depression)

憂鬱是情緒，憂鬱症是疾病。憂鬱的情緒可能讓心情沮喪、悲傷、吃不下飯、什麼事都不想做等等。然而，憂鬱症，不只是單純的憂鬱而已，而是一種會影響病人生活起居與社交生活的疾病。

憂鬱症可以看做是一種大腦內分泌失衡的疾病，就如同糖尿病是胰臟內分泌中的胰島素發生異常而發生的疾病。而生活中的各種可能的不愉快，則成為可能是造成發病的觸發點；然而，本質仍是大腦本身神經荷爾蒙失衡，而非單純地個人心理調適問題。

依據DSM-IV精神疾病診斷準則，常見的主要症狀為以下九種，可以發現相當強調「整日且持續」的情形，而非短暫的心情不佳：

心理：

• 持續整日的憂鬱心情
• 對日常事物失去興趣

生理：

• 非刻意節食的體重減少或增加

行為：

• 整日嗜睡或失眠
• 整日動作遲緩
• 整日感到疲倦或失去活力

思想：

• 整日對自己產生無價值感或強烈罪惡感
• 整日注意力不集中或猶豫不決
• 經常反覆出現負面想法

當親朋好友出現這些情形時，需要我們多加注意多給與一些耐心與支持。一般人對於心理方面的問題需要就醫都會多所抗拒，會覺得好像是自己懦弱的問題，因此，往往也需要親朋好友協助或勸導他們就醫需求幫助。此外，更需要注意他們是否出現一些自殺的念頭、計畫，甚至行動。

在治療方面，目前大多是使用抗憂鬱藥物來改變或補充大腦中的神經荷爾蒙--血清素或新腎上腺素。常常需要使用2~3週之後，才會逐漸發揮藥效；且需持續治療半年以上，直到病況穩定後，才能慢慢減少藥物的使用。否則，復發的機率也是很高的。另外，親朋好友的支持，培養個人多接觸外界活動的習慣等等日常生活的改變，也都對於控制病情穩定能有一部分的幫助。

人腦偶而也會當機--癲癇發作(Seizure)與癲癇症(Epilepsy)

在過去「昏倒98」的年代，電腦當機再重開機的情形，可能已經變成習慣動作了。我們的人腦卻也不是十全十美的，尤其是在一些特殊的情形下，也會發生大腦中的電流大混亂而當機的狀態。這時，腦電圖會測到異常的電氣活動，而病人可能會有喪失意識、全身抽動、大小便失禁、無意識的行為、異常的感覺等等各式各樣的情形。這種情形就稱為「癲癇發作」。

引起癲癇發作，若是因為腦細胞的暫時異常，例如：缺氧、電解質或血糖的不平衡、荷爾蒙異常、藥物過量等等，往往在這些身體異常回復之後，一般就不會再發作。而發作時，也能使用一些藥物，來將大腦「重開機」。

然而，若是因為腦中風、腦膜炎、腦部外傷、腦瘤等疾病，造成腦部的永久傷害，便有可能造成大腦會常常因為一些較小的身體不適，如：發燒、睡眠不足等等而不定時當機，而形成「癲癇症」。 這時便可能需要長期的藥物控制，來停止或減少當機發作的次數。

癲癇發作時，由於病人有可能會喪失意識、摔倒或有一些無意識的行為，因此親友要小心下列行為，不要讓病人發作時，發生其它意外：

• 將病人身上的外物解開或移除，如：眼鏡、領帶、內衣。
• 將病人側臥避免嘔吐嗆到。
• 若病人有假牙，可將其取下；若病人緊咬牙關，不需強力搬開，以免牙齒脫落或其它外傷。
• 將病人身旁會可能會撞傷病人的物體。
• 若病人持續發作超過5分鐘沒有停止、或是斷斷續續地持續發作，這時就需將其緊急送醫，以免發生後遺症。

頭昏、暈昡、暈厥(Dizziness, Vertigo, Syncope)

每當病人說：醫生，我頭昏。這時醫生便要開始分辨到底是怎麼樣子昏的。頭昏是一個相當主觀的描述。同樣是頭昏，每一個人所說所體驗到的頭昏很可能都不一樣。醫生必需試著更詳細與精確地去了解病人所說的情景是什麼樣子。

若是病人感覺到一種類似暈車、暈船時天旋地轉的感覺，甚至感到天花板、地震的感覺，或同時合併有耳鳴、噁心想吐時，很可能是所謂的「暈昡」。引起暈眩的原因，常常是與耳朵的內耳平衡系統或是掌管平衡的腦神經系統失常或不平衡有關。可能輕微如暈車一般的單純日常生活的小變化，也可能嚴重到是可能影響生命中樞的腦幹中風所引起。

若是病人感覺到頭重腳輕、眼冒金星或眼前發黑，甚至站不穩、幾乎要昏過去的感覺，同時可能有心悸、冒冷汗、全身無力等等症狀時，就可能是「暈厥」。暈厥的原因，可能是一般的姿勢性低血壓、自主神經異常、心律不整、低血糖等等。因此，往往也需要住院做詳細的檢查，以排除危險的疾病。

除此之外，有時輕微的頭痛、神經痛、感冒、鼻竇炎等等症狀，也都可能被病人以「頭昏」來描述，因此，醫生常常需要仔細地詢問或是病人詳細地述說「到底是怎麼個昏法」。而當下實在看不出所以然的情形也不在少數，往往會先以症狀治療後，再持續觀察症狀的反應。

腦中風(Stroke)

腦部是人體最需要氧氣與血流的器官之一。我們吸進的氧氣有1/5被腦部使用；而心臟所打出的血量，有約15%是流進腦部。大腦是這麼的需要氧氣與血流，因此，只要短暫幾分鐘缺血或是缺氧的缺態，變可能造成腦部短暫或永久的傷害。

俗稱的中風，通常是由於腦梗塞與腦出血兩大原因造成。就如心肌梗塞是供應心臟血流的冠狀動脈阻塞，腦梗塞是腦部的血管阻塞。而腦出血，則是因為腦部內外的血管破裂出血。兩者都可能造成腦部局部缺血、缺氧而壞死或傷害。

某個程度上，腦中風也是一種心血管疾病，所有會傷害血管，造成血管硬化、狹窄或破裂的慢性病或原因，都可能造成中風的發生，包括了：高血壓、糖尿病、血脂肪過高、抽煙、老化……等等。另外，一些遺傳性或先天血管疾病、容易產生血栓的瓣膜心臟病或心律不整、或是古柯鹼、海洛因之類的毒品也有可能造成中風。

中風的症狀，常常是局部的神經症狀。例如：左側或右側半邊的手腳無力或感覺異常、半邊臉歪嘴斜流口水、吞嚥困難、口齒不清、走路偏向某一側等等，依照受傷的部分不同而會有不同的症狀。在較大範圍或是腦幹中風時，則可能造成意識不清或昏迷的危險情形。

由於腦部的神經細胞不會再生到原來的樣子，對於急性中風，能做的治療相當有限，甚至有發生之時，多少腦組織被重度傷害，就已經決定了最後能回復多少的說法。目前的技術無法像急性心肌梗塞用支架的方式打通血管；即使是少數特殊情況的病人或許可以使用溶血栓藥物來溶解血栓，但也會有造成腦出血的風險。各種藥物與手術治療是為了保護其它傷害較少或正常的部位，減少危及生命、中風再惡化或復發的機會。而復健則是幫助傷害輕微的部分盡可能回復並加強它的功能。

頭痛(Headache)

頭痛可由許多原因造成，緊張性頭痛(Tension headache)、偏頭痛(Migraine)與叢集性頭痛(Cluster headache)是三種常見的頭痛。

緊張性頭痛：發作時，患者會感覺到頭兩側有隱隱約約的緊縮感、壓迫感或沈重感，通常不會伴隨有嘔吐、噁心、畏光或是流淚等等的感覺。主要原因是頭頸部的肌肉緊繃，所以有的人輕微按摩後會感覺比較好。多數時候，可能休息或是普拿疼就能止痛。

偏頭痛：雖然字面上「偏頭痛」好像一定是痛在頭的左右某一邊，實際上則單側或兩側都有可能。患者可能會感覺是刺刺的或跳動的痛，也有可能伴隨著噁心、嘔吐或畏光。痛起來可能會持續幾小時到兩三天，也可能會因為疲勞、咖啡、巧克力等等情況而發作。一般可能需要就醫作長期控制和預防，自己吃止痛藥一般效果不太好。

叢集性頭痛：通常發作方式為一陣一陣，突然在眼睛附近痛起來。有時可能在睡夢中痛醒，或可能同時有流淚、流鼻水或眼睛發紅等症狀。同樣也需要就醫作長期控制與預防。

此外，還有許多疾病和因素會引起頭痛的症狀：

• 腦血管方面：中風、腦出血、動脈瘤等，可能以突然間爆炸性的劇烈頭痛表現
• 感染方面：腦膜炎、腦炎等，可能會同時伴隨著發燒、意識不清、癲癇發作等等
• 腦瘤，可能會常常清晨的睡夢中痛醒，也可能發生嘔吐。
• 臉部的痛，則可能為三叉神經痛、鼻竇炎、下額關節炎等等相關部位引起。
• 因眼壓升高的急性青光眼，也可能會有類似頭痛的反應，加上眼睛痛、眼睛發紅、瞳孔放大等等症狀。

因而，任何不尋常與症狀不單純的頭痛，民眾都應該要小心！
下列幾種痛法，最好是盡快或馬上至急診、神經內科或神經外科就醫：

• 爆炸性的頭痛，患者可能說從來沒那麼痛過
• 短時間或幾天內越來越痛
• 從醒夢中痛醒，並伴隨嘔吐
• 頭痛，同時有發燒、意識不清、癲癇發作或手腳癱瘓
• 頭痛前會有預感，如：嗅到奇怪的味道、看到閃光等等

昏迷指數的3個指標(Glasgow Coma Scale)

為了評估病人意識的進展和預測復原結果，昏迷指數利用張眼、說話與運動三個指標的分數相加總。由於張眼與說話，常受其它因素影響，如病人插管不能發音，以運動最常被單獨使用，並且可單獨用來預估腦部受傷的部位。以下分別介紹三個指標：

張眼：

• 4分~能自發地保持清醒
• 3分~能叫醒病人張開眼
• 2分~能用疼痛刺激病人醒來
• 1分~完全沒反應

說話：

• 5分~談話中，能清楚了解自己所在的地點或時間等等
• 4分~能交談，但是時空認知有混亂，搞錯時間、地點、身份
• 3分~只能說出單字，沒法說出整句話
• 2分~只能發出聲音
• 1分~完全沒反應

動作：

• 6分~能令病人做動作，如：「請舉手」
• 5分~能定位疼痛點，如：刺激病人，會用手將我們的手撥開
• 4分~能閃躲疼痛，如：刺激病人，身體會閃
• 3分~對刺激的反應為彎曲雙手(如拳擊的準備姿勢)
• 2分~能刺激的反應為伸直雙手
• 1分~完全沒反應

最高總分為15分，最低總分為3分，沒有零分的喔！可以發現各指標最低分皆為1分，因而新聞報導會說「病人很嚴重，昏迷指數只有三分」，也就是對全部刺激都沒有反應的最低分，可以想見是很嚴重的情形，才會這樣。