保護人體的靜脈--人工血管放置(Port A)

人工血管是裝置到皮膚下的合成物質，需要經由局部麻醉的手術方式放置。

當病人需要進行癌症的化學治療、接受長期的高濃度靜脈營養、病人的周邊靜脈血管較為細小等等情形時，便可能會建議使用人工血管，以減少周邊靜脈損傷、硬化或發炎，或是減少打針時的疼痛不適。

與中央靜脈導管類似的是，一般人工血管也是直接連結至人體的中央大靜脈，而不同的是，人工血管能長期放置，不需定期移除。人工血管常見的可能副作用，包含傷口或導管的感染、導管阻塞、移位等，而會有需要拔除人工血管的必要。

在放置人工血管後，需要每個月定期回診，使用幾分鐘沖洗導管，以確保其通暢。而在日常生活中，除了避免裝置人工血管的手臂做過度激烈的活動，如：360度旋轉或單臂提重物，一般的日常活動或運動，是可以正常進行的。

胸管引流放置 (Chest tube)

胸管是一條近1公分左右，可彎曲的透明管子；另外，有較細，如原子筆心粗細的豬尾巴(pigtail)胸管。一般會依照病人實際治療情形選擇適合的種類。

當病人有氣胸(肺部漏氣)、血胸(胸腔出血)、膿胸(胸腔內因感染而累積膿液)、胸腔或心臟手術……等等情形時，可能會需要使用胸管，將胸腔內的空氣、液體、膿液、血液等等排出，維持呼吸功能、減少肋膜纖維化、治療疾病本身，或監測手術後的出血情形。 胸管一般不需要長期放置，一旦疾病或病情改善，引流量減少，就可以考慮拔除。

放置胸管的常見風險為，出血及傷口感染。偶而會有皮下氣腫(空氣漏至皮膚底下)、組織挫傷等較嚴重的風險。放置胸管之後，若有突發性的劇烈胸痛或呼吸困難，請立即告知醫療人員。

龍骨水檢查--腰椎穿刺(Lumbar puncture)

腦脊髓液，俗稱「龍骨水」，分布於大腦與脊髓神經外圍作為保護緩衝、提供營養等功用，而每天腦脊髓液都會不停地從血液中分泌出來。

腰椎穿刺所抽取作為檢驗的是少許的腦脊髓液，而非脊髓或神經。醫師會建議進行腰椎穿刺的情形為：

診斷：

• 懷疑中樞神經系統感染，如腦膜炎、腦炎等等


• 懷疑腦內的蜘蛛膜下出血


• 診斷特殊的癌症轉移、神經系統疾病或神經病變，如多發性硬化症

治療：為進行半身麻醉、癌症化學治療等等

不過，對於腦壓升高、腦部腫瘤、脊髓壓迫、身體有出血傾向等情形，一般不建議進行腰椎穿刺。而在腰椎穿刺之後，需要臥床平躺6-8小時，避免腦脊髓液自行從傷口滲出，而引起短暫的頭痛或頭暈。

食道靜脈曲張(Esophageal varice)

食道靜脈曲張是屬於肝硬化常見的併發症之一，容易反覆破裂造成出血，甚至是危及生命的大出血。一旦大出血其死亡率是相當地高。

造成食道靜脈曲張的原因，常見是由於B型、C型肝炎或是酗酒所成的肝硬化，使得匯集所有腸胃道靜脈，平均每分鐘流經1.5公升的大靜脈--「肝門靜脈」的血流無法順利流通，造成大量血液回堵至腸胃道，而造成食道靜曲張、痔瘡等等併發症。

由於食道靜脈曲張很可能造成致死的大出血，因此會建議慢性肝病或肝硬化的病人，定期以胃鏡追縱。一旦發現有食道靜脈曲張，除了能使用口服藥物加以控制，降低其出血的風險與機率。對於過大的食道靜脈曲張，以及病情合適的病人，也能使用胃鏡將食道靜脈曲張結紮或施打硬化，減少其破裂出血的機會。而根治的方式，對於肝硬化的病人，目前為止，除了換肝，尚無更好的治療方式。

氣切造口(Tracheostomy)--不得已的人工氣道

氣切造口，或稱氣管切開術、氣切，是在頸部劃開，放置氣切套管，直接與氣管相通的手術處置。氣切的目的，最主要是為了保持呼吸道的通暢、建立長期使用呼吸器的通路、便於長期清除呼吸道的分泌物等等。

建議接受氣切的情況，可分為急性或暫時性處理與慢性照顧：

急性處理方面，可能病人因聲帶或其它上呼吸道發炎腫脹，使得氣管內管，俗稱「插管」的處置都無法進行，為了緊急維持呼吸，避免窒息危急生命，可能會施行緊急性的氣切手術。或是因為頭頸部的手術需要，需求暫時性的使用氣切造口呼吸等等。以上這些情形，大都是為了緊急或暫時性的維持生命而採用氣切處置，一旦病情或情況改善，便能關閉氣切造口，回復原來的呼吸方式。

慢性照顧方面，若是病人因為頭頸部癌症、雙側聲帶麻痺等疾病，造成長期的呼吸困難；或是因腦神經或呼吸道疾病需要長期使用呼吸器；或是病人自行咳痰能力不佳、又常因大量痰液反覆肺炎、呼吸衰竭或插管急救時等等情形，也會建議需要使用氣切造口長期維持生命與呼吸順暢。

長期插管使用呼吸器，除了使病人需忍受氣管內管放置在氣管中的疼痛、無法說話等缺點外，還有插管造成氣管受傷、感染等等的處置風險。

不過，氣切造口的日常照顧需要一定的護理技巧，來進行清理、消毒等處置，需要家屬或照護者學習與配合。氣切，本身就是一個不得已的處置。然而，長期性的氣切造口照顧，也可能對於病人與家屬的生活會有重大的影響與改善，因此，實行前，最好能與醫生有充分的溝通，以了解日後的照護與生活方式。

腫瘤電療--放射線治療(Radiotherapy)

癌症的放射線治療，即俗稱的電療，是使用高能量的輻射線或離子射線，來照射腫瘤本身或轉移的位置。高能輻射線可以直接破壞腫瘤細胞的DNA，或產生自由基等物質間接殺死腫瘤或破壞病灶。

放射線治療，與開刀手術一樣，都屬於一種局部性的治療，無法對於轉移或全身性的癌症做根治性的治療。因此，必需依據腫瘤的類型、分期，以及治療的目的，來選擇是做根治性、緩和性、或是預防性的治療，抑或是同時配合化療、手術來治療。

不同的腫瘤與治療目的，所需要放射線治療劑量皆有所不同。一般療程約1~2個月，每週5~6次，每次約數十分鐘，幾乎需要做完全部的療程，才可能達到預期的效果。

在放射治療過程中，一般如同平時在做X光檢查一樣，不會有明顯地不適。然而，由於放射線所照射、治療或經過的地方，除了腫瘤，人體的正常組織也會造受破壞與傷害，因而，依照所被治療的位置，而會有急性或慢性的副作用。

疫苗不只是預防個人健康

在台灣，每個人從出生開始就需要打許多疫苗，諸如：B型肝炎、白喉、百日咳、日本腦炎、卡介苗等等。近年來，又多了肺炎疫苖、流感疫苗、子宮頸癌疫苖等等。不只是新生兒或小孩，老人，乃至於高風險的成人們，都成為建議疫苗接種的對象。

一般人認為接種疫苗，只是預防個人感染到傳染病。不過，疫苗，除了個人保健的功能之外，在整體防疫上也有幾項重要的功能：

「提供群體免疫力」

• 集體的疫苗接種，使得社會群體中的大多數人都擁有對某一種傳染病的抵抗力。這種群體的免疫力，保護人類不受這些傳染病，及其相關的病菌的侵害，並使它們的生存受到控制，甚至絕跡。

「阻止疫情擴散」

• 許多傳染病，需要有效的人傳人機制，使得病菌能順利從A傳到B，再傳到C。假設一個得病的人能傳染給2個人，則2個人，能傳給4個人。疾病的擴散，便是如等比級數般，2x2x2x2…...等等，快速進展下去。而若是這些人到處趴趴走，分別傳給了5個人，則這速度是以5x5x5x5x5x…...的速度傳播。

• 而當人群之間有越多人擁有免疫力，代表傳染能感染到的人數有限，常常會傳播到一半，就遇到有免疫力的人而停止了。這種效應，便會使得原本的成等比級數擴散的速度，快速下降。

「協助鑑別診斷參考」

• 許多傳染病，一開始都有相似的表現，即使是經驗豐富的醫療人員，或是擁有最新最精確檢驗技術的醫院，也常常無法在第一時間就分辨出來。這時，若能使用疫苗，將目前人類可以控制及預防的傳染疾病，加以壓抑或抑止，便能減少臨場判斷的難度，增加診斷的準確度。

到底有沒有給付？--健保藥物給付查詢網頁(三)

新聞中不時出現某些醫院或醫師疑似對於健保已經有給付的藥物、檢查或治療項目等等，要求要民眾自費的糾紛。不論這些事件是真是假，或多或少也造成了部分民眾開始對於其它醫師或醫院的不信任、誤解、爭論，甚至糾紛。

健保局對於各項給付的項目與標準都公佈在他們的網頁上，大家可以就有疑問的部分來查詢參考，以避免醫病之間不必要的誤解與尷尬。以下分別介紹健保局網頁的3種查詢功能與使用方式：

• 健保用藥品項查詢

• 藥品給付規定

• 醫療費用支付標準查詢

醫療費用支付標準查詢
http://www.nhi.gov.tw/inquire/query2.asp?menu=1&menu_id=8&WD_ID=94

醫療費用支付標準查詢，包含了診察費、各項檢查、處置等等的健保支付費用與支付標準，能使用中文、英文、項目代碼查詢。這裡以「正子造影」為例，假設我不知道正子造影的英文，也不記得中文全名，只知道名稱當中有個「正子」。在中文查詢欄，填入「正子」後查詢。


查詢到兩筆，選擇「正子造影-全身」，可以看到詳細的資料。健保支付點數，為健保計算給付金額所使用。每一點的點值為浮動的，一點可能等於1元，也可能打八折，變0.8元，依照健保局當時的計算而定。

而附註欄，則記載「正子造影」的適應症與使用規範。不過，這個部分只有比較特殊，需要解說的部分才有記載。例如，若以「頭部型電腦斷層造影 － 無造影劑 」查詢，則附註欄無說明。(點選放大)


此外，健保局對於常見且爭議性大的6項診療項目，另闢網頁說明：常見醫療院所要求民眾自費之醫療項目：

• 大量點滴注射
• 「一般材料」健保均有給付，醫療院所不應要求病患自費
• 病患自控式止痛
• 高壓氧治療
• 正子斷層造影
• 預防保健

到底有沒有給付？--健保藥物給付查詢網頁(二)

新聞中不時出現某些醫院或醫師疑似對於健保已經有給付的藥物、檢查或治療項目等等，要求要民眾自費的糾紛。不論這些事件是真是假，或多或少也造成了部分民眾開始對於其它醫師或醫院的不信任、誤解、爭論，甚至糾紛。

健保局對於各項給付的項目與標準都公佈在他們的網頁上，大家可以就有疑問的部分來查詢參考，以避免醫病之間不必要的誤解與尷尬。以下分別介紹健保局網頁的3種查詢功能與使用方式：

• 健保用藥品項查詢

• 藥品給付規定

• 醫療費用支付標準查詢

藥品給付規定
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=8&webdata_id=2919&WD_ID=532

藥品給付規定，為健保對於各種藥物的給付方式與使用限制，也就是健保局對於一種藥是否給付，是依照「此藥是用在什麼狀況，如何使用」的規範來給付。因此，在醫師與醫院正常使用的情況中，你還是有可能會遇到同一種藥，你的親友有給付，而你卻要自費的情形。

你可以下載這個網頁的Word檔案查詢藥物的使用時機。同樣以阿斯匹靈(Aspirin)為例，下載之後，查閱第2章心臟血管及腎臟藥物，給付規定如下：

...第2 章 心臟血管及腎臟藥物 Cardiovascular-renal drugs
2.1. 抗血小板劑 Antiplatelet agents
2.1.1.acetylsalicylic acid(Aspirin)製劑（89/2/1）
如用於抗血小板凝集，以每日一粒為原則。…

因此，如果醫師想給你開兩顆、你自己想吃兩顆或是用在抗血小板凝集以外的用途時，有可能就會被告知需要自費。

若你覺得用Word檔查詢很麻煩，可以至「給付規定歷史資料檔」，下載「藥品給付規定條文」的PDF檔，利用Adobe Reader的關鍵字查詢，查詢你要的藥物學名。

從後線藥物了解病情的意義

有時會聽到醫生說：我們要試看看後線藥物，然而，所謂後線藥物，是好是壞？是要高興總算能使用「好藥」了？還是要擔心病情難以控制？
醫生口中的後線藥物，一般分為下列三種：

• 藥效強力，但因公共衛生的需求，不宜過度使用：例如強力的廣效抗生素，除了在病人抵抗力不佳、病情嚴重、合併其它嚴重疾病、感染特殊微生物等等的情形下，可以直接使用。否則，大都會先從窄效抗生素開始使用，只要沒有抗藥性，大部分的感染症都能治癒。國際各醫學專家、各國政府醫療單位也都有訂定抗生素而需要嚴格管制抗生素的使用，也就是為了減少細菌對該抗生素抗藥性的產生，以免人類最後沒有抗生素可用。

• 藥效不佳、療效不明確、副作用較強或藥物尚在實驗中，因而排在後線使用：例如部分癌症後線用藥，是留在前幾線被證明較有效或副作用較小的藥物失敗之後，才被使用。

• 對其它疾病是後線藥物，但對當前的疾病被證明有非常明確且明顯的療效：例如某些廣效抗生素因為專門對某類細菌特別有效，因而對特定感染症為第一線藥物。

綜合上述三點，我們可以發現當醫生要使用所謂「後線藥物」時，可能就代表著病情較難控制、較嚴重或是較特殊。目前的醫療標準處置，都是經用國際及國內各專家討論而制定，不會硬把病人真正需要的藥，拖延到很嚴重，才去用所謂的後線藥。而身為病人或家屬的我們，也要了解當可能要開始使用後線藥物時，代表病情的嚴重性或特殊性。

到底有沒有給付？--健保藥物給付查詢網頁(一)

新聞中不時出現某些醫院或醫師疑似對於健保已經有給付的藥物、檢查或治療項目等等，要求要民眾自費的糾紛。不論這些事件是真是假，或多或少也造成了部分民眾開始對於其它醫師或醫院的不信任、誤解、爭論，甚至糾紛。

健保局對於各項給付的項目與標準都公佈在其網頁上，大家可以就有疑問的部分來查詢參考，以避免醫病之間不必要的誤解與尷尬。以下分別介紹健保局網頁的3種查詢功能與使用方式：

• 健保用藥品項查詢

• 藥品給付規定

• 醫療費用支付標準查詢

健保用藥品項查詢
http://www.nhi.gov.tw/inquire/query1.asp?menu=1&menu_id=8&WD_ID=8

健保用藥項查詢，用來查詢各類健保給付的藥物在健保局所建立的檔案資料。點入頁面後，可以看到下列查詢網頁，民眾可以就「製劑、藥品代碼、藥品名稱、成分名稱、成份含量、規格量、劑型、藥商、單複方、生效日期」等查詢條件去設定。對一般民眾來說，建議使用「藥品名稱」與「成份名稱」查詢，特別是「藥品名稱」。藥品根據其製造廠商的不同，同一成份的藥品會有不同的商品名稱。即便是醫療人員，對於各種不同的商品名，也不一定能夠背誦，更不要說是連何者是學名和何者是商品名都不清楚的一般民眾。


在「藥品名稱」輸入藥袋上的英文名，這裡以阿斯匹靈(Aspirin)作例子。按「開始查詢」可以發現有200多筆資料，超過我能解讀的能力。(請點圖放大)


因此，我回到上一頁，同時輸入Aspirin和藥廠名「永信」之後，資料就只剩下兩筆。我就能對照藥袋上的藥品名稱全名，找到我所使用的藥物。(查詢小技巧：目前醫院藥袋上，大多會顯示商品名、學名、劑型、廠商名，大家可以應用這些資訊增加查詢的效率。)(請點圖放大)


點選之後，可以看到下圖。這個頁面對於民眾比較有幫助的部分為「適應症」、「藥物外觀」與「仿單/外盒資料」。「適應症」欄位，簡單地告訴你吃這個藥的作用。但有時也會有少部分的作用並未寫上去，你可以詢問你的醫師或藥師。藥物外觀，可以讓你了解自己吃的藥物的外型，避免與其它藥搞混。仿單與外盒資料，也就是藥物說明書，為藥廠所提供，當中有更詳盡地藥物作用、用法、禁忌、副作用、對孕婦小孩的注意事項等等，建議可以詳細地下載閱讀。(請點圖放大)



而如果你無法在這個網頁查詢到的藥品，除了查詢方法錯誤之外，就有可能是健保尚未給付。

甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)

甲狀腺(Thyroid hormone)在人體是負責調節身體的新陳代謝速度，亦稱基礎代謝率，也就是控制人體細胞與器官的產能。而甲狀腺亢進，即由於甲狀腺素分泌過多，而使得基礎代謝率加速，造成全身的細胞與器官工作加速、負擔加重、以及影響其它內分泌的調節。因而可能會有以下症狀：

• 怕熱、易冒汗：身體產生熱量增加。

• 緊張、失眠

• 心悸、心跳過快、心律不整、心臟衰竭：人體的引擊加速。

• 體重減輕、食慾增加：人體消耗能量加速。因而，部分人士用來減肥，卻是對人體有害的方式。

• 腹瀉或大便頻率增加：腸胃蠕動加快。

• 手腳發抖：肌肉細胞的運作加強。

• 眼球突起：若為「葛瑞夫茲症」造成之甲狀腺亢進，則可能造成眼球後方的組織增生，而使眼球外突。

• 骨質疏鬆：骨骼分解加速。

• 月經不順：間接影響內分泌的調節。

造成甲狀腺亢進的原因，包含了葛瑞夫茲症(一種自體免疫疾病)、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、碘攝取過多、藥物等等。

治療方式主要為：

• 控制心跳，主要使用乙型阻斷劑(β- blocker)，為一種常用來控制心跳與血壓的藥物。

• 減少碘的攝取，少吃海苔、海帶、菠菜等含碘較高的食物。

• 口服抗甲狀腺藥物，能避免手術或放射碘治療所造成之副作用；需持續服用一年以上，且需每4~6週定期追縱甲狀腺功能；部分病人會有皮膚癢、紅疹、發燒等藥物過敏現象，也有少數人會有白血球低下而易遭細菌感染的情形。此外，懷孕及哺乳婦女需與醫生討論調整劑量，因為抗甲狀腺藥物會分泌至母親之乳汁中，而遭嬰兒食用。

• 放射碘治療，較藥物效果快速，且無手術風險，然而較易發生甲狀腺低下，且孕婦、育齡婦女與小孩較不合適做此治療。

• 手術治療，病情控制快速，適合病情嚴重或難以控制、甲狀腺腫瘤、懷孕婦女或作為放射碘的替代療法，但有術後造成神經傷害而沙啞，或是甲狀腺與副甲狀腺遭破壞而功能不足的可能性。

管理健康債務--慢性病控制(三)藥物與副作用

慢性病的控制，有很大一部分，是需要改變本身的觀念與習慣。只靠藥物往往事半功倍，甚至沒有效果，徒使身體負擔藥物副作用的風險。因而，以下四點是每位想要控制慢性病的民眾需要了解的：

• 疾病與病因
• 疾病併發症
• 藥物與副作用
• 追縱與預防

三、藥物與副作用
慢性病的控制不只需要長期服用藥物，往往還需要多種不同的藥物。 身體機能的運作，如同是一個精密的生產線。當中有許多開關控制這個生產線的運作功能與流向。每一種藥物都是試圖改變或調整，加強或減弱某一部分生產線的運作流程，以達到控制疾病，減少併發症的目的。

然而，身體各部分、各系統的生產線都是緊密牽連在一起，牽一髮動全身的。一旦藥物調節了身體原有的運作方式，相對地，可能會有其它新的副作用產生。這些副作用，在科學家的研究中，可能只是短暫、輕微、或機率很低的，卻會依每個人實際的體質、身體狀況而有強弱不同的表現。而同時服用多種藥物，也可能使得這些副作用加強、減少、或產生其它的副作用。

隨著醫藥科技的發展，許多藥物都有相似效果，而可以相互替換。副作用則是因人而異不一定會發生的。不少民眾因為藥物的副作用而放棄服藥，卻沒先與醫師或藥師討論，來尋求其它的替代藥物，而讓疾病失去控制。

對於藥物使用應該有以下幾項的概念：

• 了解藥物的使用方式，包含：劑量、頻率、服用方法。

• 了解藥物的保存方式與保存期限，避免屯積藥物而導致藥物變質。

• 了解藥物的副作用、與其它食物或藥物的可能交互作用，以及發生時的處理方式，特別是一些比較嚴重的副作用，來把握就醫的時機。

• 若對某些藥物曾經有過副作用或過敏反應等，應下記錄藥名。在未來就醫時，提供醫師或藥師作為參考。

• 若同時服用多種藥物，在每次就醫時、領藥時或定期整理之後，詢問醫師或藥師是否有需要調整或改變。

尼古丁戒斷症候群與戒煙的藥物治療(Quit smoking)

2009年1月11日新「煙害防制法」開始實施，不少人為了滅少麻煩或節省金錢而開始嘗試戒煙。但忍受身體一時的不適而戒煙，真的又對身體有多少好處呢？這裡提出一些數據給大家參考：

• 戒煙1年之後：心血管疾病的風險下降為吸煙者的50%。
• 戒煙5年之後：肺癌死亡率是每天一包煙的人的50%；而罹患口腔癌、喉癌、食道癌的機率則下降50%。
• 戒煙10年之後：肺癌死亡率與不吸煙者相似。
• 戒煙15年之後：心血管疾病風險與不吸煙者相似。

戒煙說起來簡單，但對許多人來說也的確是相當不舒服的經驗。約有50%戒煙的人會產生「尼古丁戒斷症候群」。一般在開始戒煙的24小時之內就會逐漸產生：

• 心情憂鬱
• 焦慮緊張
• 精神不集中
• 失眠煩燥
• 暴飲暴食
• 體重增加

一直要到2~3週之後才會逐漸消失，而有的人甚至可能長達半年。這也是許多人無法戒煙成功的原因，因而醫藥界也發展了「尼古丁替代療法」及「非尼古丁戒菸藥」。

尼古丁替代療法是使用口服、貼片、吸入等方式，維持體內低濃度的尼古丁，使民眾能同時減輕尼古丁戒斷症狀的痛苦，逐漸適應沒有香煙的日子，又能避免接觸到 香煙其它的有害物質。不過，缺點是因為無法達到與香煙相同的尼古丁濃度，因而菸癮無法直接解除。此外，有心臟疾病、孕婦、或對尼古丁過敏的人不建議使用。

以下簡介四種常見劑型：

• 嚼片：類似口香糖，咀嚼數次後，口中產生辣味即為尼古丁釋出。這時只需含於口中，直到辣味消失再重新咀嚼即可。優點為劑量可依個人咀嚼次數而彈性調整，並且可減緩體重增加；缺點為需要一點使用技巧，且有蛆牙、缺牙等牙齒疾病的人無法使用。

• 口含錠：含入口中，讓它自然溶解即可。優點為作用快，使用方式；缺點就是口中會有很的辛辣感。
  

• 貼片：只要每天洗完澡貼在身上，第二天洗澡前再撕下即可。優點為使用簡單；缺點為劑量固定無法調整，並且會刺激皮膚，因此，需要每天更換貼片部分，貼過的部位需要1週之後才能再貼。

• 吸入劑：輕輕吸入口腔，於口腔中吸收，而非吸入肺部。優點為與吸煙動作類似，可以減緩一部分的心理負擔；缺點為不易攜帶。

非尼古丁戒菸藥，常見為耐菸粉(Zyban)與戒必適(Champix)。前者為一種抗憂鬱藥，適用於擔心體重增加或有憂鬱症病史的人；後者為一種模擬尼 古丁的化學物質，能模擬吸食尼古丁的效果，且能減少吸菸時的滿足感，為目前最有效的戒煙藥。缺點為，藥價較貴，約一週1000元，且18歲以下、孕婦、哺 乳的婦女不宜使用。

此外，即使使用藥物渡過戒斷症狀的不適，戒煙者對於吸煙的心理依賴，往往在戒煙一年以上，都還可能會出現。這時就需要靠自制力、親友與環境的支持、培養其它運動或休閒活動來渡過心理上的癮頭了。

善用藥師資源--與厝邊藥師做好朋友網站

最近康健雜誌推出了跟厝邊藥師做好朋友的單元網站。在「好厝邊開講」網頁中，提供許多日常生活的用藥常識文章，值得各位閱讀參考。每種藥物都有它們的適應症、特性與副作用，加上藥物種類日益繁多，許多慢性病人每天吃上十種以上的藥也不在少數，因此，最好是能多了解一些藥物的相關常識，才能真正增進健康，且同時保護自己與家人。

• 吞藥前，4個一定要問的問題

• 忘了吃藥，怎麼辦？

• 吃了藥，會胖怎麼辦？

• 吃了藥，想吐怎麼辦？

• 病人聰明用藥守則

• 你的用藥IQ有多高？

急救不代表一定要電擊

時常看到電視或電影上，每當病人需要急救時，幾乎一定會有電擊的情景，而且病人被電擊的瞬間都一定會全身跳起來。

也許這樣的場景才比較有戲劇張力吧！不過實際上，並不是每次急救都需要電擊，也不是被電就一定會全身彈起來。

心臟能自主且規律的跳動，主要是由於心臟中存在著一個細緻的發電與電路傳導系統。每當這個電路傳導系統發生異常時，心跳就可能過快、過慢或不規則，也就是所謂的「心律不整」。某些型態的心律不整，使電流混流到使心臟失去正常運送血液的功能，近乎停擺。此時就如同電腦當機了一般，需要重開機，心臟電擊就如同使心臟重開機一般，試圖使心臟重新恢復規則的跳動。然而，如果當時心臟的電氣活動已經停止，就像很多電視或電影上所演出的心電圖變成一條線時，這時心臟電擊是沒有作用的，就像是開關或電源已經壞了而沒有電流的電腦，這時再怎麼重開機也是沒有作用的。此時就必需要使用其它的急救方式，例如：心臟按摩、強力劑等等，試看看能否使心臟恢復電氣活動與跳動。

而心臟電擊時，也並不是每一次都都會全身跳動，這是和電流是不是有同時傳導至四肢肌肉神經引發收縮有關係。

9種常見致畸胎的藥物

在上篇「懷孕時，請小心用藥！」，提到美國FDA為了避免胎兒受到藥物影響而產生畸形或發育異常的情況，將一般藥物分為ABCDX五級。這裡提供幾種常見或已知的致畸胎藥物，有的已經禁用，有的則通常不會使用在育齡或懷孕婦女身上。

• 維他命A酸(Retinoic acid)

維他命A酸常用於治療青春痘、粉刺、或是美白用途。口服劑型會直接導致胎兒畸形；即使是外用皮膚塗抹的劑量，仍可能經由皮膚吸收，雖然在血中濃度極低，但一般仍是建議不要使用。由於在存在體內一段時間，因此除了懷孕期間避免使外，在使用維他命A酸的半年至一年內建議不要懷孕或實施避孕措施。

• 沙利竇邁(Thalidomide)

沙利竇邁在1956年上市時，一開始時被當作安全的鎮靜劑，並且用於治療懷孕所產生的嘔吐。然而，使用沙利竇邁的孕婦卻生下許多肢體殘障、無四肢、內臟異常的畸形兒。因而，被全面下市且被打入冷宮許久。近年來，發現沙利竇邁具有部分抑制癌症、自體免疫疾病的作用，因而又漸漸開始被使用。

• 癲能停(Dilantin, Phenytoin)

• 帝拔癲(Depakine, Valproic acid)

這兩種都是常見的癲癇藥物，有靜脈注射與口服的劑型。前者可能產生胎兒心臟異常，後者則會造成神經系統發育異常。

• 鋰鹽(Lithium)

鋰鹽，一般用於治療躁鬱症，可能會造成先天性的心臟病。

• 血管張力素轉化媒抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors; ACEI)

血管張力素轉化媒抑制劑是相當常用的血壓藥，特別對於心臟衰竭、糖尿病、腎臟病的病人會有減緩疾病惡化的作用。不過，卻可能造成胎兒腎臟及頭顱發展異常。

• 可邁丁(Coumadin, Warfarin）

可邁丁是一種抗凝血劑，常用來治療靜脈栓塞、預防心房顫脈產生血栓等等的病人。

• 喜克潰(Cytotec, Misoprostol)

喜克潰常與RU408配合使用，促使人工流產；另外，也可預防非固醇類止痛藥引起的胃潰瘍，不過較少使用。喜克潰本身就會引起流產，也可能造成胎兒血管生長異常。

• 己烯雌酚(Diethylstilbestrol, DES）

己烯雌酚是一種人造雌激素，發明之初，曾用來防止流產和早產。然而，在1950到60之間，卻發現母親曾在懷孕期間服用DES的女孩，會有生殖器官的畸形，也增加了得到子宮頸癌與陰道癌的機率；男孩則可能有睪丸異常、隱睪症或是睪丸癌。目前DES只被用於治療晚期的乳癌與前列腺癌。

另外，仍有許多可能或多或少影響胎兒發育的藥物，建議各位未來的爸爸媽媽在懷孕期間，盡量不要私自使用藥物。若是需要使用時，建議互相提醒一下，詢問醫師或藥師，以確保藥物的安全性。

懷孕時，請小心用藥！

每位小嬰兒的成長，都需要父母們盡心盡力地照護，甚至在出生之前、懷孕之中就開始了。胎兒的成長有時會受到一些外來的因素而導致生長異常，甚至產生身體或器官畸形。這些外來的因素，包含了藥物、輻射線、細菌或病毒感染、或是母體本身的慢性疾病等等。特別是在懷孕的第3到第8週時，是胎兒形成器官的重要時期，也因而容易受到外在刺激而產生異常。

除了菸與酒，還有許多的藥物都有可能造成胎兒們的傷害。因而，美國的食品藥物管制局(FDA)將 制定了懷孕用藥分為下列五類，簡單說明如下：

• A級：人類孕婦上，實驗顯示，於妊娠第1孕期(第1~12週)，並無致畸胎的危險，可以正常使用。

• B級：動物實驗上，尚未證實對胎兒有害或已證實對胎兒有不良反應，但尚未在人類孕婦上證實對胎兒有不良反應。

• C級：在動物實驗發現有致畸胎的危險，缺少人類孕婦臨床實驗，無法排除危險性，需小心使用。

• D級：已證實對人類胎兒有傷害，唯有緊急或必要時，方可使用。

• X級：已證實在動物或人體都會造成胎兒異常，且對孕婦的危害遠大於益處，禁止孕婦使用。

因此，各位未來的爸爸媽媽們，在懷孕前後，或計畫要懷孕之前，若有需要或已經在服用藥物時，最好能先詢問醫師或藥師們該藥物是否會對胎兒生長產生影響。

下篇將介紹幾種常見的致畸胎藥物。

生命會找到出路--細菌抗藥性

偶然看到這篇「天下間沒有無敵的抗生素V」，心中不禁有些感慨。

文中提到：「蠻多急診獸醫喜歡用Imipenem-Cilastatin及 Ticarcillin-Clavulanate 來治療細菌感染。…...不然還是把Imipenem- Cilastatin及Ticarcillin-Clavulanate留給人醫和真正有多重抗藥的動物用！我們要記住，為甚麼獸醫會有養超級細菌和砍客人血汗錢的惡名。」

從弗來明發現盤林西林，並且開始使用在治療感染時，細菌的抗藥性問題就不曾消失。就如電影「侏儸紀公園」中的名言：生命會找到出路。

當人類大量使用抗生素「屠殺」細菌時，它們也會慢慢地藉由突變，找到自己對抗藥物的方法，將抗生素破壞、排除、或是讓抗生素無法進入細菌裡面，甚至是改變自己內部的構造使抗生素失去功用等等。而當抗藥性出現時，人類又會再尋找新的武器。

隨著現代西方醫學拓展至全球，細菌抗藥性的問題，近年來也逐漸成為全球性的問題。過去，抗藥性細菌最常出現的地方是在抗生素使用最多的「醫院」。近年來，經由人類不斷「訓練」之後，甚至出現了許多病例是感染了幾乎對所有抗生素都有抗藥性的細菌(Pan-drug resistant)。

2008年，在美國引起騷動的超級病菌(Superbug)，也就是抗藥性的金黃色葡萄球菌，開始出現並流行在一般社區內，也就是在平常人的生活中。這個細菌並非無藥可治，若是在醫院中的感染，醫師能很快地使用上有效藥物；然而，若是在社區中的感染，一般醫師並不會直接使用「大絕招」，造成感染可能無法控制而帶來嚴重後併發症或危及生命。

細菌抗藥性，對人類社會的健康威脅，可能是十分危險的。近年來新型抗生素的發明逐漸遇到瓶頸，因此，醫師、醫院、及各方研究人員無不想辦法，產生各種實驗、學說和使用管制，以減少抗藥性產生的速度。在台灣，甚至可能被健保核刪，不給付醫師或醫院治療的費用。

看到本文開頭引用的文章，心中不禁有些感慨：當治療人的醫生與醫院如此努力地要減少抗藥性而被管制、限制、甚至扣錢時，仍有許多治療「不同物種的同業」與畜牧業將抗生素當做「維它命」、「營養素」在使用，為了使動物們能身強體壯，獲取利益。

打大支一點的針--中央靜脈導管(CVP)

一般要從靜脈打藥或給與點滴時，大都是將點滴的軟針放置在手腳四肢的靜脈上。不過，有時醫師會說可能需要「打大支一點的針」，而這通常指的就是中央靜脈導管。

和一般靜脈注射不同的是，它是直接放置在身體深處的大靜脈中。一般是放置在脖子、鎖骨下或是鼠膝部三個部位。常見使用原因一般為：

• 週邊靜脈不容易使用時：有些病人可能先天或疾病的關係，一般的靜脈針不容易打上，或時常失敗，為了治療與減少病人挨針的考量。

• 短時間給與大量點滴或多種藥物，包含急救藥物時：和手腳的靜脈比起來，大靜脈就如高速公路一般，能給與較大和較快速的液體與藥物承載量。

• 給與高濃度營養或化學治療藥物時：大靜脈的血管構造較能承受高濃度營養以及化療藥物的傷害與毒性，而不像一般週邊靜脈可能會因而硬化或失效。

• 監測身體水份或是心房靜脈壓時：當中央靜脈導管放置在脖子或是鎖骨下時，能測量接近心臟心房的壓力，間接可以了解全身的水份與心臟功能的狀況，來幫助醫師診斷及治療。

不過，由於中央靜脈導管是一種較為侵入性的處置，自然會比一般的靜脈注射多了一些風險，例如：

• 氣胸：當在脖子或鎖骨下放置導管的過程時，有可能因為針扎到肺部而導致氣胸。

• 血管栓塞：有時氣體可能會跑進血管內，形成小氣泡塞住血管，造成中風之類的可能。

• 感染、出血：這些都是一般侵入性的處置可能產生的後遺症。

因此，除非必要，醫師也不會建議病人使用這種靜脈注射方式。除了緊急或臨時等等狀況，無法知會時，醫師一般也都會先經由病人與家屬同意後，才會使用。