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2010年4月9日

Dr. YC個人健康帳冊 1.1版--新增項目介紹

「Dr. YC個人健康帳冊」系列:(由此連結下載)
此次Dr. YC個人健康帳冊 1.1版較1.0修改並新增了許多項目,在
此介紹給大家,希望能幫助大家整理自身與親朋好友的健康資料:


一、新增「首頁」協助大家來往各頁面。

二、「基本資料」中,新增「婦科資訊」,協助婦女朋友整理懷孕及經期相關資料


三、「疫苗注射」中,新增附錄「小兒預防注射參考表」。若您家中有嬰幼兒,此表協助您整理對照,各次預防注射的時間。然而,預防注射可能會隨著政策與新產品推出而有更改,因此,仍需對照各新版之「疾病管制局的兒童健康手冊」。

四、新增各常見健康檢查數值與報告整理表格,包含:

表格中皆附上各項檢驗之正常參考值。然而,各參考值可能依不同醫療院所、不同檢驗方式與儀器而有些微不同。此外,檢驗結果的解讀常需要綜合臨床症狀相互配合參考,並非表面上異常之數值,便代表健康正常或異常,因此,建議仍需尋求醫療專業人員的討論其結果。

2010年3月7日

青春痘(Acne)

青春痘,是一種毛囊皮脂腺發炎的疾病,常在臉部、脖子、甚至前胸或後背產生粉刺、紅疹、甚至膿包。

產生青春痘的原因很多,包含皮脂腺分泌旺盛、毛孔堵塞、細菌增生、內分泌失調、生活不正常,抑或情緒波動都有可能導致青春痘發作。

因而,基本的預防與處理方式,就包含以下幾個原則與方式:
  • 勤洗臉:為青春痘預防與治療是第一步,也是最重要的步驟。使用溫涼的水,並使用洗面乳洗淨臉部。若油脂分泌旺盛,甚至可洗到一天四次。

  • 簡化皮膚保養:青春痘為皮膚皮孔堵塞或發炎所致,因此,會使毛孔堵塞的滋潤保養品、化妝品等,應盡量減少,盡量保持皮膚的清爽透氣。
  • 避免擠壓青春痘,以免造成發炎加重或是痘疤。
  • 飲食清爽,多攝取水果蔬菜、減少油炸、刺激性、高醣分的食物。
  • 作息正常、睡眠充足、不抽菸
  • 注意生活衣物與環境的清潔,特別是會與臉部接觸的部份、例如:枕頭套、床單、高領衣物等
  • 而藥物方面,外用、口服、雷射林林總總,各是針對不同的情形適用,建議與皮膚科醫師討論後,使用適用的藥物。
  • 青春痘治療,有時需要幾週至幾個月的時間,避免因心急聽信偏方,自行使用,而造成病情加重或困難處理的痘疤

2010年3月2日

紅屁股--尿布疹(Diaper rash)

不論是剛出生的嬰兒或是大小便失禁的老人,常需要使用尿布來幫助他們維持個人的清潔。因此,都有可能會產生俗語所謂的「紅屁股」或是「尿布疹」。

尿布疹,屬於一種接觸性皮膚炎,產生的原因主要為肛門、臀部或包著尿布的肌膚,因為長期受到尿液、糞液及各種清潔劑的刺激,加上長時間包覆尿布所造成的潮濕環境。此外,還可能因潮溼悶熱的環境,而造成念珠菌的感染。

基本的預防的方式為以下:
  • 勤換尿布:避免潮溼環境為預防尿布疹的根本。
  • 選擇吸水性較佳的尿布
  • 若使用傳統布質的尿布,清洗時,需將清潔劑沖洗完全,避免刺激皮膚。
  • 傳統之爽身粉,可能對皮膚反而造成悶熱或化學刺激,應減少使用。
若已產生尿布疹,處理方式為以下:
  • 勤換尿布
  • 清潔時,使用溫水洗淨,避免肥皂等清潔劑;並以清潔乾布吸乾水滴,而非來回擦拭的動作,以減少對皮膚的刺激。
  • 若情況或天氣許可,可短暫不時用尿布,以利傷口的通風與乾燥。
  • 若尿布疹情況持續惡化,則建議尋求小兒科或皮膚科醫師協助,以排除念珠菌或細菌感染、或是其它皮膚疾病。若為念珠菌或細菌感染,使用含類固醇的藥膏,可能會加重病情。因此,在不確定的情況下,避免自行塗抹藥物,以免延誤或造成病情惡化。

2010年2月22日

在找尋醫療相關的專業書籍嗎?

有網友詢問那裡可以找到醫療相關的專業書籍。以下兩個出版社是台灣販賣醫療專業相關書籍的主要出版社及書局:
提醒有興趣的非醫療專業民眾,在台灣,與醫療相關的專業書籍大都是英文原文。雖然部分專業書籍已被有中譯本,但部分版本比較舊,並未更新到原文最新版的內容,可能會落後原文幾年以上。醫療資訊日新月異,有時差幾年,新的診斷治療觀念、方式與用藥就可能大不相同。民眾若要自行參考,除了要找最新出版的書籍版本外,建議仍需尋找專業人士討論。

2009年11月30日

乾眼症5點自我護理

乾眼症是相當常見的症狀,常在日常生活中,引起眼睛的不適,可利用以下幾點自我保養與護理來減輕不適。若是症狀持續或相當嚴重,則建議就醫需求協助。
  • 熱敷:利用溫毛巾熱敷眼部,可減輕眼部疲勞及增加淚液。
  • 冷敷:當因過敏而發癢時,可利用冷敷,減輕症狀。
  • 作息正常:過度疲勞、熬夜,會使乾眼症狀加重,盡可能充足睡眠。
  • 環境適應:乾眼症狀,常因天氣乾燥、變冷、強光、空氣污染、眼睛過敏而加重,可適時使用人工淚液、載墨液或保持室內溼度。
  • 減少刺激:減少洗臉液、化妝品、保養品進入眼部,引起不適。

2009年11月16日

Dr. YC個人健康帳冊1.0版--現狀用藥與聯絡方式

二、現狀用藥 (由此連結下載)



請參考您目前使用的藥物藥袋上的說明,將藥物的商品名、藥物學名、適應症、劑量、服用方式、副作用、注意事項填入整理。

使你自行服藥或照顧家人時,或是在就診時,可以印出給醫師參考。特別是許多老人家常因慢性病,常服用至7至8種以上的藥物,令人容易混淆究竟有吃那些藥、或是有吃沒吃。

若在使用藥物,有任何問題,如:特殊的藥物反應、不了解使用方式……等等,請填入 「使用問題」欄,提醒自己於回診時,與醫師、護士或藥師討論、或更換藥物。

三、聯絡方式 (由此連結下載)

將你所需要的醫院、醫師、藥局、保險公司、安養機構、醫療器材店家、政府或社福團體的聯絡方式整理於此欄。

  • 更新說明:

將「慢性病史」與「住院及手術史」獨立分頁。


慢性病史中的「現狀用藥」欄連結,可直接點選連至「現狀用藥」分類

2009年11月12日

Dr. YC個人健康帳冊1.0版--基本資料

在「了解自己身體的歷史」與「建立健康帳冊」的文章系列中,提供整理歸納自己個人的健康記錄,除了能更了解自己與家人們的健康情形,也能在就診時,幫助醫師更快速地掌握你們的健康歷程。

因此,Dr. YC將陸續提供了Excel版的「Dr. YC個人健康帳冊1.0版」系列,提供大家做為整理個人健康與疾病資訊之用,甚至能在整理完成後,在就診時提供醫師做為參考。

一、基本資料 (由此連結下載)

這個部分包含了個人的各項基本身體資料與疾病史,請見以下圖示說明:


在填入姓名、生日、年紀、血型之後,填入身高與體重,電腦會自動算出你的BMI。

在慢性病史方面,請依序填入病名、診斷日期、期間、現狀用藥、控制情形。
  • 期間,意指發現到目前約有多少時間。
  • 現狀用藥,為目前控制慢性病使用的藥物。在未來推出的「現狀用藥」整理表格填入,目前對於該項疾病所使用的藥物後,此空格將會顯示超連結,連結至該表。
  • 控制情形,為目前自行或回診追縱時,醫師或各項檢查顯示慢性病的控制情形。
(詳細說明,可見「慢性病史」)


填入手術原因或住院病名,住院日期,以及手術名稱。
(詳細說明,可見「 住院或手術病史」)


填入抽煙、飲酒、或吃檳榔的用量、使用了多久時間、現在是否繼續使用、或已經戒了多久時間。

填入目前的工作性質、常做的休閒活動、或是寵物飼食種類。
(詳細說明,可見「 生活、工作與過敏史」)

填入近三個月的旅遊情形,地點與時間。


若對食物、藥物或其它物品曾有過敏情形,可填入過敏的物質與當時發生的反應,如:紅疹、嘴腫、腹瀉等等。
(詳細說明,可見「 生活、工作與過敏史」)

可整理個人從小時候施打過,或近期施打過的疫苗種類與日期。


可填入家族中各成員的健康情形。
(詳細說明,可見「 家族病史」)

2009年10月8日

氣切造口(Tracheostomy)--不得已的人工氣道

氣切造口,或稱氣管切開術、氣切,是在頸部劃開,放置氣切套管,直接與氣管相通的手術處置。氣切的目的,最主要是為了保持呼吸道的通暢、建立長期使用呼吸器的通路、便於長期清除呼吸道的分泌物等等。

建議接受氣切的情況,可分為急性或暫時性處理與慢性照顧:

急性處理方面,可能病人因聲帶或其它上呼吸道發炎腫脹,使得氣管內管,俗稱「插管」的處置都無法進行,為了緊急維持呼吸,避免窒息危急生命,可能會施行緊急性的氣切手術。或是因為頭頸部的手術需要,需求暫時性的使用氣切造口呼吸等等。以上這些情形,大都是為了緊急或暫時性的維持生命而採用氣切處置,一旦病情或情況改善,便能關閉氣切造口,回復原來的呼吸方式。

慢性照顧方面,若是病人因為頭頸部癌症、雙側聲帶麻痺等疾病,造成長期的呼吸困難;或是因腦神經或呼吸道疾病需要長期使用呼吸器;或是病人自行咳痰能力不佳、又常因大量痰液反覆肺炎、呼吸衰竭或插管急救時等等情形,也會建議需要使用氣切造口長期維持生命與呼吸順暢。

長期插管使用呼吸器,除了使病人需忍受氣管內管放置在氣管中的疼痛、無法說話等缺點外,還有插管造成氣管受傷、感染等等的處置風險。

不過,氣切造口的日常照顧需要一定的護理技巧,來進行清理、消毒等處置,需要家屬或照護者學習與配合。氣切,本身就是一個不得已的處置。然而,長期性的氣切造口照顧,也可能對於病人與家屬的生活會有重大的影響與改善,因此,實行前,最好能與醫生有充分的溝通,以了解日後的照護與生活方式。

2009年9月24日

化學治療常見副作用的保養事項(Chemotherapy Side Effect)--食欲不振、疲倦、掉髮

化學治療藥物的主要作用是殺死生長或分裂快速的人體細胞。分裂地越快,藥物的毒殺作用越強,因而生長快速的癌細胞,是化療藥物最主要作用的目標。

然 而,人體也有許多其它常需要定期新陳代謝、生長分裂的正常細胞,如:血球、胃腸道、口腔黏膜、頭髮毛囊等等,也會因而受到部分的池魚之殃,而有依藥物、依 個人體質等大小不一的副作用。所幸近十幾、二十年來,化療藥物與控制副作用的藥物進步,化療的副作用已使許多人能接受,甚至能在門診就能完成化學藥劑注射 回家休息。

雖然如此,病人有時或多或少仍會有副作用的不適。這裡提供幾種常見的副作用,與自我保養處理方式,給各位參考。若是症狀嚴重,仍建議就醫尋求協助:
食慾不振
  • 
少量多餐,並食用較高熱量的食品,避免營養不足。
  • 
避免食用大量飲品或會產氣食物,如:豆類製品,以免產生腹漲。
  • 
可適度添加調味料,以增加食欲。
  • 
做好口腔潰瘍的照護。必要時,使用止痛劑,以減輕因疼痛造成食慾低下。
疲倦

化療後,病人常會有疲倦、全身無力、注意力無法集中等感覺。此時,建議能穿著寬鬆舒適的衣物,儘可能休息,減少活動與運動,來渡過這段期間。

掉髮

部分化療藥物會有掉髮的副作用,大約在化療後幾天至幾週內,會開始掉髮,從輕微掉髮,至全部掉光都有可能。大多數的掉髮在化療完成後,幾個月內慢慢會長回來。需要先做好心理準備,可以準備一些個人喜愛的頭巾、帽子或假髮樣式,來短暫過渡使用。

2009年9月21日

化學治療常見副作用的保養事項(Chemotherapy Side Effect)--噁心、嘔吐、腹瀉、便泌

化學治療藥物的主要作用是殺死生長或分裂快速的人體細胞。分裂地越快,藥物的毒殺作用越強,因而生長快速的癌細胞,是化療藥物最主要作用的目標。

然 而,人體也有許多其它常需要定期新陳代謝、生長分裂的正常細胞,如:血球、胃腸道、口腔黏膜、頭髮毛囊等等,也會因而受到部分的池魚之殃,而有依藥物、依 個人體質等大小不一的副作用。所幸近十幾、二十年來,化療藥物與控制副作用的藥物進步,化療的副作用已使許多人能接受,甚至能在門診就能完成化學藥劑注射 回家休息。

雖然如此,病人有時或多或少仍會有副作用的不適。這裡提供幾種常見的副作用,與自我保養處理方式,給各位參考。若是症狀嚴重,仍建議就醫尋求協助:
「噁心、嘔吐」

化療藥物常會傷害腸胃道細胞與影響腦中的嘔吐中樞,因而常有會噁心、嘔吐的症狀。雖然目前止吐藥已相當進少,部分病人仍可能無法完全避免。
  • 少量多餐,細嚼慢嚥,不要吃太飽。
  • 避免一次喝太多湯類、果汁等液體,也不要喝會產氣的汽水、可樂;並減少太甜、太油膩的食物。
  • 選擇接近室溫且較清淡的食物,例如:土司、蘇打餅乾、麥片、軟質的蔬果。
  • 
飯後2小時內儘量不要平躺。
  • 保持空氣流通、避免香煙、香水等特殊氣味。
  • 
感到噁心時,可嘗試放慢並深呼吸,以緩解噁心感。

  • 服用醫師處方止吐藥物。
「便祕」
  • 多飲水、攝取高纖的蔬果、全麥麵包等。
  • 在體力所及的範圍,多活動與運動,避免整天臥床。
  • 養成每日固定時間排便的習慣,或是在用餐後解便。
  • 若便泌,不要用力解便,以免造成痔瘡、肛門破皮、感染。
  • 服用醫師處方的軟便劑。

「腹瀉」

有些化療藥物會造成腹瀉的情形,大部分會在幾天內自行改善。若腹瀉情形,連續超過1天,並且伴隨著發燒、腹痛,則必需盡早就醫評估。除了此種情形,輕微的腹瀉可依下列方式處理:
  • 多喝水,補充腹瀉流失的水分。在無其它心臟或腎臟疾病下,可飲用稀釋後的運動飲料、過濾後的蔬果汁或肉汁。
  • 少量多餐,或食用較清淡、流質的食物。
  • 避免油膩、辛辣、高纖、含咖啡因等刺激性食物。若平時食用乳製品會造成腹瀉,此時亦不宜食用。

2009年9月17日

化學治療常見副作用的保養事項(Chemotherapy Side Effect)--感染、口腔潰瘍

化學治療藥物的主要作用是殺死生長或分裂快速的人體細胞。分裂地越快,藥物的毒殺作用越強,因而生長快速的癌細胞,是化療藥物最主要作用的目標。

然而,人體也有許多其它常需要定期新陳代謝、生長分裂的正常細胞,如:血球、胃腸道、口腔黏膜、頭髮毛囊等等,也會因而受到部分的池魚之殃,而有依藥物、依個人體質等大小不一的副作用。所幸近十幾、二十年來,化療藥物與控制副作用的藥物進步,化療的副作用已使許多人能接受,甚至能在門診就能完成化學藥劑注射回家休息。

雖然如此,病人有時或多或少仍會有副作用的不適。這裡提供幾種常見的副作用,與自我保養處理方式,給各位參考。若是症狀嚴重,仍建議就醫尋求協助:
「感染」

癌症與接受化療的病人,身體的免疫力較一般人弱。一旦感染,常可能造成嚴重的敗血症、休克、心肺衰竭等等併發症,造成生命危險。因此,在接受化療之後:
  • 應隨時洗手,特別是外出之後、吃飯之前、上完廁所之後。
  • 減少出入人群擁擠的場所,避免接觸有感冒或傳染病症狀的人士,必要時,應載上口罩。
  • 食用煮熟的食物與煮沸過的開水,不要吃未煮熟的生魚片、肉、蔬果、泡菜、醬菜、生水、瓶裝水。水果最好以可以剝皮或削皮後的水果。
  • 排便後,應以水沖洗肛門,避免使用衛生紙擦拭,減少破皮與傷口的機會。若有便泌情況,非醫生許可,不要自行灌腸或服用瀉劑。

  • 避免產生皮膚或口腔傷口的機會:使用電動刮鬍刀、剪指甲時勿剪傷皮膚、使用軟毛牙刷,不要擠青春痘與粉刺。
  • 使用溫水淋浴,不要用力刷洗或摩擦皮膚。適當使用乳液增加皮膚的彈性,減少乾燥龜裂。

  • 不要自行接受疫苗注射。
  • 若發生以下症狀,請盡速就醫:
發燒(超過38℃)、發冷、喉嚨痛、嚴重咳嗽與痰液增加、呼吸急促、嚴重腹部疼痛、嚴重不止的腹瀉、解尿灼熱或疼痛、排便或肛門腫痛、或是身上其它地方有發紅、發熱、或腫痛的情形。
「口腔潰瘍」

部分化療藥物容易造成口腔潰瘍,因而造成感染、食欲不振、營養不良等副作用。若發生口腔疼痛或潰瘍:
  • 大量飲水,並食用較軟質的食物,例如:稀飯、冬粉、布丁、果凍、果泥、豆腐、魚類、冰淇淋等等。
  • 避免高溫、油炸、辛辣、太鹹、酒類、醋等刺激性食物,以減少疼痛。

  • 進食後,立即漱口,並使用軟毛牙刷,維護口腔衛生及減少傷口。
  • 
依醫師處方使用人工唾液、漱口水、口內膏及止痛藥。

2009年8月31日

正確使用外科口罩(Surgical Mask)

勤洗手、載口罩是預防新流感的基本功。一般市售口罩種類繁多,依不同的功能與材質,有綿布口罩、外科口罩、活性碳口罩、竹炭口罩、N95口罩……等等。而實務上,醫護人員最常使用就屬外科口罩及N95口罩。

除了少數需要長時間、密集性地接觸與照顧確診病人的情形需要使用N95口罩外,一般民眾大部分時候,使用外科口罩即可。

然而,口罩不是載著保心安的。不論是N95口罩,還是外科口罩,唯有正確使用才能達到預防的效果。以下便簡介外科口罩的使用方式。若需要使用N95口罩,也同樣依據類似地使用原則。
  • 戴口罩前,請先洗手,以避免手上的病菌附著至臉上。
  • 注意分辨口罩的外面與內面,上緣與下緣。外面為較光亮且有顏色的防水層,能過濾飛沫、口水等進入;內面為吸水層,能吸收自己呼吸、咳嗽時的蒸氣與飛沫,避免飛散至外面。上緣為有軟鐵片或鼻樑片的部分,提供支撐與貼合各種臉形。
  • 首先將口罩上下完整拉開,外面朝外,稍微折彎上緣的軟鐵片,以符合鼻樑的彎曲。
  • 載上口罩,調整並固定帶子與口罩位置,使口罩完全覆蓋口、鼻,以及大部分臉部。千萬不能因為覺得悶熱不適,而只遮蓋口或鼻。如此,將完全沒有保護的作用。
  • 以手掌在口罩週圍試壓,將口罩貼合臉部;並試著呼氣,測試口罩是否密合。如有載眼鏡,則可以觀察眼鏡是否產生霧氣。若有,則代表口罩尚未密合臉部,需重新調整。
  • 載上口罩後,應避免時常觸摸口罩,以預防口罩過濾附著的病菌沾至手上。
  • 觸摸或取下口罩後,應放至塑膠袋後,丟至有蓋垃圾桶,且立即洗手。
  • 戴好口罩後,應儘量持續戴著,避免為它感到煩心,不斷去觸摸調整,或一再取下戴上。頻繁觸摸口罩會減少它的保護功能。如果必須摸口罩,一定要先洗手,觸摸後也要洗手。
  • 外科口罩應至少每天更換一次。若有破損、髒污、潮溼,則應立即更換。

2009年8月24日

帶你解讀醫院的品質指標--特定疾病指標(四)

所謂「無法測量,就無法評估、無法管理」, 雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款,以及自行提供的資料作統計,不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況,無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好壞,但大家不妨就參考這些公開的官方資料,與同業的平均值相比較,配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。這個單元是介紹一些特定疾病的品質指標:
血液透析,也就是俗稱的洗腎:
  • 血清白蛋白(Albumin)平均值:反應病人的營養狀態,依不同的檢測方式,最好能維持在3~3.5以上。
  • 血球比容(Hct)平均值:腎衰竭病人易有貧血情形,平均值過低代表多數病人都處於貧血狀態,需要加強照護,此平均值最好能在30%以上。
  • 尿素氮透析效率(Kt/V)平均值:此平均值越高代表透析排除廢物的效率越高。健保局建議應達1.2以上。
  • 脫離率(百分比):急性腎衰竭,有時會需要暫時性洗腎。若腎功能能在治療後,回復則可以脫離洗腎。原則上,脫離率是越高越好;然而,腎衰竭的原因百百種,並非都是可逆,或可以完全回復的,因此這個指標並無法反應實際照顧的結果。
  • B型肝炎表面抗原(HBsAg)轉陽率:透析病人有時會因為血液或體液的接觸,而感染到B型肝炎。轉陽率,代表病人在洗腎後得到B型肝炎的比率,間接了解照顧人員對於體液感染的照顧品質。
  • 血液透析的廔管重建率(每100人月):血液透析病人需經由廔管洗腎,而廔管的平均使用期限為1~2年。若是重建率太高,代表病人廔管的毀壞率太高。
  • 腹膜透析的腹膜炎發生率(每100人月):腹膜炎是腹膜透析常見的併發症,常於病人自我照護能力、醫院衛教成效等等因素有關。一般建議,能控制在每100人月小於3。
糖尿病:
  • 糖化血色素(HbA1c)檢查執行率:糖化血色素能反應近2~3個月的長期血糖控制情形。定期追縱糖化血色素,有助醫師與病人了解長期血糖控制的成果。
  • 空腹血脂肪檢查執行率:糖尿病人常同時合併血脂肪上升,久而久之造成需要腦血管、心血管疾病。
  • 眼底檢查或眼底彩色攝影執行率:視網膜病變導致失明,是糖尿病常見的併發症。每年定期視網膜檢查,有助於提早治療。
  • 尿液微量白蛋白檢查執行率:慢性腎衰竭為糖尿病的慢性併發症。測量尿液微量蛋白,有助於醫師提早監測腎功能情形,並調整治療方向。
人工膝關節置換手術:
  • 傷口感染率:最好能小於千分之10。
  • 出院30日內,因相關問題再住院率:手術後,短期內同樣因膝關節問題再住院,代表可能併發症發生、開刀前、中、後的評估與照護有需改善之處,或是出院後,病人自行照護能力不佳。
子宮肌瘤手術
  • 住院日超過七天比率:子宮肌瘤手術平均住院約3~7天。若是住院超過七天,可能是病人原本合併了其它疾病或併發症。
  • 子宮肌瘤手術後14日內門、住診有輸尿管或膀胱或腸道損傷診斷發生率:手術後併發率的比率,可以反應部分的手術品質。
  • 子宮肌瘤手術後14日內,因該手術相關診斷再住院率: 手術後,短期內同樣因膝關節問題再住院,代表可能併發症發生、開刀前、中、後的評估與照護有需改善之處,或是出院後,病人自行照護能力不佳。

2009年8月20日

院內感染(Nosocomial infection)(下)


續上篇:院內感染(上)

院內感染的過程,包含了2個步驟:

當病人住院開始,醫院中的細菌便會慢慢地藉由空氣、接觸等方式附著寄生到病人身上,取代原來在日常生活環境中抗藥性較少的細菌。若是病人因原本病情需要使用了抗生素,將原本身上的細菌消滅,也會使得醫院細菌更容易附著寄生到人體。

此外,病人往往因為年幼、年老、糖尿病、癌症等身體條件與諸多疾病,造成免疫力不佳;也可能原本就因為感染住院、接受開刀等侵入性治療,使得身體阻檔外在細菌的城檔被破壞。

一旦這些寄生的微生物與人體免疫力之間的對抗失去平衡,院內感染就由此產生。

要減少院內感染的機會,就是要將上述的2個步驟打斷。許多醫師、醫院與醫學研究,都正不斷地在改進抗生素使用方式,以及建立減少院內微生物附著寄生的標準作業流程,來減少院內感染。

而對於病人與家屬自己,要減少院內感染最重要3點就是:
  • 在接觸病人前後,或是接觸醫院內的任何東西之後,最好都能使用醫院配置或自行攜帶的乾式洗手液洗手。
  • 探視病人或在醫院活動時,要載口罩。
  • 若無必要,減少在醫院活動或逗留。

2009年8月17日

帶你解讀醫院的品質指標--牙醫與中醫診所(三)

所謂「無法測量,就無法評估、無法管理」, 雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款,以及自行提供的資料作統計,不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況,無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好 壞,但大家不妨就參考這些公開的官方資料,與同業的平均值相比較,配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。
牙醫項目:
牙齒填補2年保存率、恆牙2年內自家再補率:
蛀牙在經過清除感染部位,或是根管治療之後,使用牙齒填補來延長牙齒的壽命。不過若是民眾本身仍未加強口腔衛生而持續蛀牙、醫師填補的材料和技巧、或是該牙齒治療後本身不適合填補,都會使得填補後的牙齒提早毀壞。因此,保存率是越高越好;而再補率是越低越好。


根管治療1年完成率:
根管治療,俗稱「抽神經」是治療蛀牙的一種方式,常需要多次回診才能完成整個療程。因而,療程可能會因為民眾的信心、無法配合、就醫便利、病情嚴重度、病情惡化等等原因而中斷。一般來說,此指標是越高越好。

全口牙結石清除率:
牙結石累積久了會形成牙周病,因此若結石清楚率越高,對民眾的口腔健康越好。

中醫項目:
醫療院所給藥日數重複率:與醫院的重複率相同。(見此頁)

針灸標準作業流程合格院所:
針灸為侵入性治療,若能建立標準作業流程,可以減少病人傷害的可能。

同院所同病患當月看診8次以上比率:
若能依病情需要,僅可能減少回診的次數,能節省民眾時間與金錢的不便與浪費。

2009年8月13日

院內感染(Nosocomial infection)(上)

院內感染,指的是住院期間所得到感染。在住院後的48~72小時,或是出院後14天之內所得到相關感染疾病,都需要考慮可能為院內感染。但若有明顯因果關係的時候,例如:打針、開刀等等所造成的感染,即使是在48小時之前,也需要考慮為院內感染。

不論是細菌、病毒、或黴菌等微生物,都有可能造成院內感染。能在醫院中存活的細菌,有一大部分都是經過了人們使用抗生素之後,「物競人擇」存活下來的抗藥性細菌。因而,院內感染的病情多半比較嚴重,也常需要使用較後線,較廣效且強力的抗生素治療。

院內感染不只是造成病人與家屬身體與心理上的痛苦與危險,也造成醫護人員照護上的困難與壓力。對於現今重視醫療經濟效率的醫院與健保,院內感染更使得住院天數延長、醫療費用增加、促進抗藥性細菌的產生等等後果。可以說對任何一方都是百害而無一利。

院內感染幾乎無法完全避免。隨著病人住得越久,越容易得到院內感染。 不論是大醫院或是小醫院都會有一定比例的院內感染,100位住院病人中得到院內感染的機率,大約是3~5%左右。 這也是為什麼醫師往往希望病人盡早出院的主要原因之一。

相關文章:院內感染(下)

2009年8月10日

帶你解讀醫院的品質指標--醫院與西醫診所(二)

所謂「無法測量,就無法評估、無法管理」, 雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款,以及自行提供的資料作統計,不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況,無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好 壞,但大家不妨就參考這些公開的官方資料,與同業的平均值相比較,配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。
醫院與西醫診所在門診有許多重覆與相似的項目,這裡會先解說兩者共有的指標項目,其次分別解說醫院或診所專有的品質項目。部分與特定疾病相關的數值,綜合在「特定疾病指標」來解說。

共有項目:
  • 不同處方,醫療院所門診給藥日數重複率:
這項指標常分別用來測量血壓、血脂、血糖、抗精神分裂、抗憂鬱症、安眠鎮靜等門診口服藥物。

假設你有高血壓,10月1日至衛爾斯診所看診,醫生開了14天的血壓藥A。然而,你可能因為要出國旅遊或其它原因,在14天份的藥吃完前,就提早至10月10日就先回診拿下一份的血壓藥。這時,假設醫生還是同樣開了14天份的血壓藥A給你。

而「10月1日到10月14日」和「10月10日到10月23日」中間就有5天的時間,你是拿兩份相同的藥。當中如果你不注意吃了2倍相同的藥,就很有可能會發生危險。這種情形特別容易發生在有多重慢性病的老人家。他們有可能一天要有10種以上的藥物,在吃之前也不一定會仔細核對。若是新拿的藥物和原來的藥物混在一起存放時,很有可能造成吃錯藥物劑量的危險。

因此,不論實際上重覆的原因為何,這項「不同處方,醫療院所門診給藥日數重覆率」是越低越好,越能避免民眾重覆用藥的危險。

醫院專有:
  • 藥袋標示藥品名稱及使用說明:能增加民眾用藥時的安全性,也能幫助其它醫師了解民眾正在吃的藥物種類。
  • 一般門診掛號費用:各家醫院的掛號為自行訂立,民眾可以自己比較。
  • 門診慢性病開立慢性病連續處方箋百分比:
健保局核準可以使用慢性處方箋的慢性病(慢性病範圍),可以一次最多領30天份的藥物,而處方箋的有效期最長是3個月。民眾可以就近在家裡附近的診所或藥局領藥,省去許多來回奔波地不便。因而,一般是鼓勵數值越高越好。

不過,實務上,卻有部分民眾因長時間沒有回診由醫師評估病情及調整用藥,而造成病情惡化或併發症的產生,因此,使用慢性處方箋前,最好能與醫師討論病情是否合適,以及了解需要注意,提早回診的情形。
  • 急診暫留2日以上案件比率:
急診病人往往最擔心的問題之一,就是不知道要等多久,才會有病床。這個比率為急診病人等待病床超過2天以上的比率,自然是越低越好。
這個指標,最主要是財務管理方面的指標,太高可能代表醫院是否太浪費。然而,太低反而可能造成病人權益損失:有時病人因為病情變化或惡化,需要重覆檢查也是不可避免的。因此,這個指標太高或太低都不好,卻也還沒有一個可以依循的數值標準,僅供民眾參考。
  • 出院後14天內再住院率:
出院代表著病人的病情穩定,或無明顯的危險。14天內再住院,代表著病人病情在短時間內再度惡化,可能與之前的疾病有關,也可能無關。這個比例越低,代表因之前疾病而住院的情況越少,代表住院的照顧品質越佳。
  • 超長住院或30日以上住院率:
這個指標,反應醫院的病床使用效率,越低代表越有效率,也是屬於財務管理方面的指標。不過,病人超長住院的實際原因百百種:嚴重病情、本身不願出院、出院後無法照顧等等,因此,也是僅供民眾參考。
  • 初次剖腹產率、剖腹產率:
目前的醫學研究認為不論媽媽或嬰兒,剖腹產的風險與併發症,都要比自然產高。除了不適合自然產的情形,一般是較不鼓勵剖腹產,因此,建議這個指標是越低越好。
  • 清淨手術抗生素小於1日或大於4日使用率:
所謂清淨手術,例如:疝氣、甲狀腺手術等,傷口較乾淨,較不容易傷口感染的手術。病人接受這種手術只需要短期地預防性抗生素即可,除非有術後的感染或是其它併發症或問題。因此,抗生素小於1日的使用率,越高越好;而大於4日使用率,是越低越好。

診所專有:
  • 注射劑使用率:
使用注射劑,也就是打針或是吊大筒。有時是不需要、容易有併發症或感染肝炎、愛滋病等傳感疾病。一般是建議沒有必要,避免使用。因此,此數值在診所是越低越好。
  • 門診抗生素使用率:
一般感冒為病毒感染不需要抗生素治療,除非有續發性的細菌感染。而抗生素過度使用反而會造成細菌抗藥性。因此,數值不建議過高。
  • 6歲以下兒童氣喘住院率:氣喘控制越好,越不需要住院,因此住院率越低越好。
  • 2歲以下幼兒使用Codeine(可待因)製劑人數比率:
Codeine是一種強效的麻非類止咳劑,除了可能會有嗜睡、嘔吐等副作用,也可能使得幼兒因咳嗽被抑制而無法將痰液排出,影響疾病復原。因此,不建議過度使用。

2009年8月6日

氣溫履創新高,小心中暑!(Heat Stroke)

幾週來,氣溫履履創下新高,逐漸近逼四十度高溫。這時,即使你並非從事日光下活動,或激烈運動,也需要小心中暑的發生!

中暑,是由於身體對於外界高溫適應不良的疾病,可以分為兩型:「傳統型中暑」與「運動型中暑」:
  • 傳統型中暑,大多發生在慢性病人、老年人、幼兒、肥胖、酗酒、心血管疾病病人,或服用安眠藥、利尿劑、抗精神病藥物的病人等等。這類病人往往本身無法攝取足夠水份、身體調節體溫的功能不良、或因藥物而影響水分與汗水的調節。這時如果再加上長期處在高溫的還境中,便容易產生中暑。體溫常常會高達攝氏40.5度以上。
  • 運動型中暑,常發生在運動員、軍人、勞工身上,多因為在高溫下激烈運動,流失大量水份與鹽份,使得體溫調節異常。這類病人若還存有部分的排汗散熱功能,體溫較不會如傳統型中暑一般,高達攝氏40.5度以上。
中暑可能的症狀,包括:體溫升高、沒有流汗、頭昏、頭痛、幻覺、昏倒、虛弱、抽筋、心跳加快等等,嚴重時,甚至會造成昏迷、休克、血氧下降、橫紋肌溶解、急性腎衰竭等。

中暑是一種內科急症,儘早發現,及早降低體溫,能減少之後的併發症與生命危險。如果週遭的人們可能中暑了,需要:
  • 儘快移至陰涼處休息。
  • 解開身上的衣物。
  • 用溼冷的毛巾,擦拭全身。
  • 適當補充水分。避免使用含咖啡因或酒精飲料,以避免水份近一步流失。不需過分強調補充鹽份。
  • 若病人體溫仍高、持續不適或陷入昏迷,需馬上就醫。
預防中暑的方式,包含了:
  • 避免長時間在高溫或日曬下的不必要活動。
  • 適時補充水份,由其是老人與幼兒,常因臥床、行動不便、自我照護能力不足等,缺乏水份攝取。而在激烈運動下,人體排出的汗水,最多可以達到每小時2000cc。
  • 運動時,避免飲用含茶、咖啡、酒精性的飲料,其利尿作用會加速水份流失。

2009年8月3日

帶你解讀醫院的品質指標--前言(一)

全民健保,自1995年開辦以來,改變了台灣的醫療生態,醫師、醫院與病人之間的關係正式被「第三者」介入。除了自費項目外,健保局幾乎成為台灣醫療唯一的「買家」與「付款者」。以時下流行的「團購」比喻,健保局就是「團長」,接受全民委託,分別與不同的醫生與醫院進行強而力的「殺價」。

久而久之,掌握全民就醫資訊的健保局,也成為一個龐大的資料庫,再配合各醫療院所所主動提供的資料,足以利用各種指標分析來推測各醫療院所的醫療品質。民眾就醫時,常苦於無法有明確的依據,僅能依靠口耳相傳來比較或選擇醫院。

所謂「無法測量,就無法評估、無法管理」, 雖然這些指標僅使用各醫療院所申報請款,以及自行提供的資料作統計,不能顯示臨床上多重與多變的病因與與狀況,無法單用一項數據來直接評估一家醫院的好 壞,但大家不妨就參考這些公開的官方資料,與同業的平均值相比較,配合親友間的體驗推薦來選擇自己滿意的醫療院所。
健保局提供的資料,分散在台北、北區、中區、南區、高屏、東區等六健保分局網站,並且查詢頁面的擺放位置、項目與查詢方式都不盡相同,就連筆者也找了許久才一個個找到健保局連結各醫療品質資料的網頁。此外,醫療品質指標常為一般民眾所不能理解的術語,也造成使用不便,雖然附有註解卻不一定容易了解。筆者試著將這些網頁工具收集在這個系列,並提供簡單解說各指標的意義。

以下為醫療品質資訊的網頁整理:

健保局醫療品質資訊專區:

健保局各醫療品質指標的說明解釋:每個項目說明頁最底部,有個「查詢指標資訊」(如下圖),點選後,可以查詢該項指標的結果。此頁面擁有最完整的醫療指標資訊。



以下為各分局的查詢頁面。少數指標只會在特定的分局顯示結果。
  • 台北分局: 台北 、 基隆、 宜蘭 、 金門 及 馬祖
特定疾病的照顧品質,目前僅試辦公開以下三種疾病的品質查詢:

2009年7月27日

到底有沒有給付?--健保藥物給付查詢網頁(三)

新聞中不時出現某些醫院或醫師疑似對於健保已經有給付的藥物、檢查或治療項目等等,要求要民眾自費的糾紛。不論這些事件是真是假,或多或少也造成了部分民眾開始對於其它醫師或醫院的不信任、誤解、爭論,甚至糾紛。

健保局對於各項給付的項目與標準都公佈在他們的網頁上,大家可以就有疑問的部分來查詢參考,以避免醫病之間不必要的誤解與尷尬。以下分別介紹健保局網頁的3種查詢功能與使用方式:
醫療費用支付標準查詢
http://www.nhi.gov.tw/inquire/query2.asp?menu=1&menu_id=8&WD_ID=94

醫療費用支付標準查詢,包含了診察費、各項檢查、處置等等的健保支付費用與支付標準,能使用中文、英文、項目代碼查詢。這裡以「正子造影」為例,假設我不知道正子造影的英文,也不記得中文全名,只知道名稱當中有個「正子」。在中文查詢欄,填入「正子」後查詢。


查詢到兩筆,選擇「正子造影-全身」,可以看到詳細的資料。健保支付點數,為健保計算給付金額所使用。每一點的點值為浮動的,一點可能等於1元,也可能打八折,變0.8元,依照健保局當時的計算而定。

而附註欄,則記載「正子造影」的適應症與使用規範。不過,這個部分只有比較特殊,需要解說的部分才有記載。例如,若以「頭部型電腦斷層造影 - 無造影劑 」查詢,則附註欄無說明。(點選放大)


此外,健保局對於常見且爭議性大的6項診療項目,另闢網頁說明:常見醫療院所要求民眾自費之醫療項目:
  • 大量點滴注射
  • 「一般材料」健保均有給付,醫療院所不應要求病患自費
  • 病患自控式止痛
  • 高壓氧治療
  • 正子斷層造影
  • 預防保健